社区医院:改变财政投入方式 按诊次购买中医服务
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| 时间：2008-12-17 00:30:31 来源： 作者： |
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北京市右安门外医院院长、右安门社区卫生中心主任王小年日前表示，为进一步支持中医药在基层医院的发展，政府可改变财政对中医的投入方式，由原来针对单个医疗机构的成本拨款，改为按诊次购买中医医疗服务。
据了解，目前财政对社区医院投入的大致模式是，根据社区人口总数等指标，确定社区医院规模；根据医院规模确定医院运营成本；根据成本来决定对社区卫生服务中心拨款多少。
王小年认为，这种做法，不利于中医在社区医院的发展。比如，不利于调动基层医院中医医务人员的积极性；可能使有的医院更倾向于单纯扩大规模，以获取更多财政拨款，而较少关注实际疗效如何等等。他建议，政府可在“收支两条线”的前提下，将财政按医疗机构运营成本拨款，改为按诊次购买中医医疗服务的投入方式。即测算出中医药每诊次的成本，按每年患者中医就诊人次多少，计算出对一个社区医院中医项目每年财政投入总量，财政据此进行拨款。
王小年表示，财政按诊次购买中医服务，会使医院产生竞争压力，努力提高中医疗效。中医医疗服务效果好的社区医院，患者就诊次数就会增加，财政拨款就会流向这些医院，产生正向激励效果；反之，差的社区医院财政拨款就会减少，会对其产生压力。
“从长远看，这样做可以减少医疗机构的运行费用，有利于医药卫生体制改革的顺利进行。”王小年说。他曾赴澳大利亚拉筹伯大学公共卫生学院留学。学成归来后，一直积极探索在社区医院中大力引入中医。
据介绍，该院中医特色门诊2007年就诊的人数达22836人次，加上所有用药在内的人、财、物成本支出为682511.4元人民币，治疗显效率68.7%，有效率为94.1%。
“从中能进一步看出中医药服务的简、便、验、廉特性，和在社区开展中医药服务的重要性。”王小年说，“据此我们可计算出，中医治疗平均每人次成本为29.8元。同时，我们还计算出了一些常见西医病种中医治疗成本。相信这些数据能为政府购买中医服务提供成本参考。”
附表：部分常见病中医治疗成本
疾病种类 病种成本（元） 疾病种类 病种成本（元）
颈椎退行性病变 894 腰椎退行性病变 695.3
中风后遗症 1192 三叉神经痛 596
失眠症 894 肥胖 894
耳鸣耳聋 894 黄褐斑 1192
痤疮 596 带状疱疹 596
盆腔炎 1192 月经不调 1192
心悸 894 感冒 119.2
脾胃病 1192 更年期综合症 1192
以上数据由王小年根据2007年北京市右安门外医院中医特色门诊情况计算而成。
计算具体步骤如下：第一步，计算中医特色门诊的直接成本，包括人员支出、卫生材料消耗、饮片药材消耗；第二步，计算中医特色门诊的间接成本，包括管理费用分摊、房屋、水、电、暖、设备折旧及五个分项的管理费分摊；第三步，计算中医特色门诊服务总成本及每人次服务成本，在专家论证下，针对每个服务病种服务复杂程度分难、中、易三个层次，找出三个代表性病人，计算其平均成本(平均接受服务次数)，而后乘以平均单次服务成本，最终得出本中心新增项目的单病种治疗成本。
上述病种比较多地聘请了院外一些高级专家参与治疗。这在一定程度上增加了病种实际成本，但保证了质量。
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