|
1 普查：许多研究揭示：医师和病人相关的一些因素阻碍了妇女接受这项普查，成本和方便是两个常涉及的障碍。因此，有人采用固定装置工作间进行乳腺Ｘ线照相普查，将成本和方便的障碍减小到最低程度。
1.1 设备：乳腺教育和普查中心的组成是一个乳腺Ｘ线照相室、一个暗室、二个更衣室和一个候诊区，候诊区可以用来观看乳腺健康护理录相带等教育之用。这里除乳腺Ｘ线照相机外，还有乳腺Ｘ线照相质量控制工具和教育手册以及录相带等。此外，有一个乳腺X线照相技师进行拍片检查，一个专门研究乳腺影像的放射学家解释乳腺图像。
1.2 符合检查的条件：免费为40岁以上所有健康计划内成员(雇员、家属和退休人员)检查。40岁以下的妇女需要医师写符合普查条件的申请单。
1.3 普查：在单位内部报纸上系列刊登乳腺疾病知识性文章及乳腺普查手册并每年直接邮寄到所有计划内成员的家中，还为检查安排建立专用电话线。在安排时，仔细询问每个病人确保她符合普查标准：40岁以上；前次乳腺Ｘ线照相至少已1年；有症状和乳腺植入物及乳腺癌历史的人除外。
1.4 诊断和处理：她们的乳腺照片次日作出诊断。在安排的期限内所有病人将收到一封信通知她们检查结果并建议随访。如果解释不是正常或良性病变，病人也接到放射学家的电话，和她讨论发现的病变和处理建议。
1.5 结果：在普查计划的第一个22个月中，安排了4559人检查，实际参与率为92％。人们的平均年龄是53岁。在这个人群中阳性预测值占30％，癌症发现率是0.43％。1900人进行了满意的调查，她们中的90％总满意率在5分(非常满意)。
1.6 费用：像这样的团体检查不仅促进健康，还在乳腺癌治疗保健费用方面节约了数以千计的美元。Coors Brewery报道其早期检出计划对每一个乳腺癌病人可节约132010美元，Bell Atlantic和Zeneca报道对每一个癌症患者可节约7.5万~8万美元。
2 传统与数字乳腺Ｘ线照相术：在传统和数字乳腺Ｘ线摄影之间具有显著性差异，对于实质、线型结构和囊肿传统胶片占优势；对于皮肤表面的显著性差异是数字影像占优势。在传统和数字技术中对于微小钙化和／或肿瘤的诊断两种技术无显著性差异，这意味着在数字影像中空间分辨率是足够了，尽管Ｘ线剂量低到屏－片系统的一半(300~400mR)，且为无屏方法的二十分之一(也有一些研究发现数字技术比传统显示的结果差：对于数字影像微小钙化的低检出率，而对于边缘增强影像比非增强的结果稍好。)。可是囊肿的显示，在数字影像方面都相当差，表明在影像中需要对比增强。或许，通过增加射线剂量囊肿的显示有所改善，尤其对致密的乳腺更是这样(减少量子斑点)。
3 移动伪影
3.1 X线：有人将裂隙扫描直接数字乳腺Ｘ线摄影与传统屏－片技术进行移动伪影的比较。对于数字乳腺Ｘ线摄影此系统较其它方法唯一的优势是显著地减少了散射线，但此系统获得影像的时间较长，为6.9秒，比起屏－片技术曝光时间的3倍还要多，这就增加了患者移动所致的伪影，且使癌症细微征象含糊，如聚集的微钙化。有研究表明：对于屏－片成像，所有类型的移动降低全部影像质量；对于裂隙扫描成像，短暂性移动和匀速移动具有明显的差异，匀速移动的伪影影响整个图像比用屏－片系统明显少，而短暂性移动的可视性影响局限于沿着扫描轴的一部分。
3.2 MR：在乳腺MR成像中，造影剂增强扫描是重要的。依据序列参数如果不做增强前后图像对比就难以鉴别小的脂肪岛及其它病变，但因其时间过长易导致移动伪影，为此有人开发了一个简单的压迫装置使移动伪影由48%降至28%。病人采用俯卧位可减少随意和呼吸运动。
4 洗片机：胶片自动洗片机质量控制可确保所有胶片高质量。质量控制程序包括每天检测速度、用测量平均密度的方法检查对比度、密度差以及片基灰雾和预防性保养。有报告，在乳腺Ｘ线照片上近乳腺的边缘有一均匀致密的带状阴影，此伪影依赖于乳剂在洗片过程中的方向，在洗片中乳剂面向下消除了这种伪影。
5 观片灯：采用明亮的观片灯(8000nit, 1nit=1cd/m2)对高光学密度的Ｘ线照片可显著提高病变显示，适当地遮蔽高亮度观片灯比未遮蔽常规观片灯可更利于微弱低对比物的诊断。
6 乳腺非手术的定性诊断：乳腺X线摄影术对发现乳腺异常是一个灵敏的方法，但其特异性很低。因此，进一步诊断应包括临床和影像学检查以及采用细针抽吸组织材料的细胞学诊断(Fine needle aspiration cytology, FNAC)或核心活检(Corebiopsy, CB)的所谓“三联评估”。合理地采用FNAC和CB技术可以降低对良性乳腺病变作不适合的外科手术而对绝大多数的恶性肿瘤进行手术治疗。由专家操作的FNAC其正确性可与CB相比。然而，在结果的可重复性上，FNAC差于CB，因此互补可提高术前诊断的正确性，特别是导管原位癌。决不能低估在影像引导下乳腺活检在获得非手术乳腺诊断结果的价值。
7 定向设备：乳腺活检是采用专用定向俯卧活检台来完成的，此优于“加压”或直立装置，使乳腺更贴近标准乳腺Ｘ线摄影机。患者看不到活检器械和操作过程，可降低血管迷走神经性反应。俯卧台获得数字格式化的即时定位影像，这使因病人移动导致任何潜在的样本错误降低到最低限度，活检针位置能很快地得到校正。但这些设备价格昂贵，所占的空间较大，且仅专用于乳腺活检。深部和腋窝病变常不能用俯卧台检查。
7.1 X线：当穿刺针通过组织时，其进入的方向必须与预照片X线通过的方向一致。由于X线是扩散的，其径路常常不垂直于胶片表面，如果要达到准确定位，必须使穿刺针平行于入射的Ｘ线束。这就需要用缩光器或激光来完成，即在Ｘ线机上装准直器和不同的十字基准线附件，并在针柄上设计一个可插入的塑料配件，将针尖置于十字基准线在皮肤表面投影的交点，调整穿刺针的倾斜度以使十字基准线投影在针柄的中心。如果中心定位光线与X线束对准，那么穿刺方向与Ｘ线束方向是一致的。
7.2 MR：目前，手术切除乳腺病变或短期内MR复查是一个重要的诊断手段。有人采取MR原配的活检线圈，加上一个立体引导装置，即改变一下主机的表面线圈用作活检线圈，这种简单安全而又用途广泛的装置大大利于MR准确引导定位穿刺活检。
7.3 超声：可触及和摸不到的乳腺异常，如能在超声上见到，均适合于作超声引导下活检。具有彩色和大功率的多普勒高频超声(1~15MHZ)现在能够在乳腺成像上作常规使用，即使在较小的病灶，包括微细钙化，也能探测到并进行活检。彩色多普勒也有望显示有血管生成的局灶性和弥漫性乳腺病变，然后能被成功地活检。对比增强超声已逐渐被认为是一有发展前途的设备，可以发现既往超声不能查知的乳腺隐匿性病灶
|
