什么是肺结节？
浙医二院呼吸科副主任、主任医师、博士生导师王凯是中国肺结节诊治指南专家组成员，他介绍说国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）， 恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
肺结节就是肺癌吗
王凯主任说，一般表现为“肺部结节”的疾病，除了有肺癌之外，还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病，还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是肺癌。如何快速明确肺部结节的良恶性，尽早切除恶性病灶并避免不必要的过度治疗，是目前肺部结节诊断和治疗的关键点。
哪些人要特别当心肺部小结节？
王凯主任介绍说，对于高龄（特别是>55岁）、有反复咳嗽、痰中带血、消瘦症状、长期大量吸烟史、长期有石棉、铀或氡等接触史、既往有肺纤维化病史、胸外肿瘤病史、肺癌家族史。上述几类人在体检发现肺部结节时，千万不要掉以轻心，应当积极就诊，接受正规的进一步检查和及时的治疗。
评估的主要手段是低剂量胸部CT
王凯主任说低剂量CT体检经常能发现单纯胸片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去胸片难以发现的微小腺癌。2013.12美国预防医学工作组（USPSTF）推荐：对于年龄55-80岁的肺癌高危患者，每年进行低剂量的肺CT筛查肺癌。
胸部CT发现肺结节后怎么办？
徐浩医师是浙医二院肺癌诊治中心副主任，他说当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先对照既往影像学资料。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。
如果是新发现的对于小于8mm的肺结节， 以CT复查随访为主。具体频率根据结节大小而定。对大于8mm的实质性结节，需积极就诊处理，依靠临床医生通过临床判断或模型分析评估结节恶性概率。可根据不同的风险程度选择进一步检查的方法来明确肺结节性质。
进一步明确肺结节性质的检查有哪些？
丁礼仁医师是浙医二院肺癌诊治中心副主任，他介绍说为明确肺结节性质有PET-CT扫描、非手术活检以及外科手术等处理策略。PET-CT扫描是功能学检查，恶性肺结节由于高代谢率能够聚集FDG,在PET影像上呈高密度从而判断。但病理检查是诊断的金标准。非手术活检包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检（TFNB）、支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、电磁导航支气管镜（ENB）和虚拟支气管镜导航（VBN）。TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。外科诊断方法有电视胸腔镜手术（VAT），纵膈镜以及开胸手术。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。
所以体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过及时的诊断，是可以得到有效的治疗的。面对肺部结节，及时就诊，正确诊断、积极应对。 |
