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The Imagining Diagnosis and its Value of Gastrointestinal Stromal Tumors
Yan-dong DUAN Jian-ding LI
Department of Radiology, the Firat Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001,China
Abstract
Gastrointestinal stromal tumors(GIST) is the most common tumor of Gastrointestinal mesenchymal tumors, and to make use of all kinds of imagining examinations comprehensively is important to its diagnosis,staging and follow-up.This article is to review the imagining diagnosis and its value of GIST.
Key word：Stromal tumors; Gastrointestinal tract; Imagining diagnosis
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种发生于消化道的间叶肿瘤，由于其特殊的组织学、免疫表型及分子遗传学特点，故Mazur等[1]于1983年首次提出了GIST这个概念，将它与其他的间叶肿瘤以示区分。近10余年来由于各种诊断技术，特别是分子生物学在临床上的应用，使我们对GIST的诊治有了长足的进步。本文对作GIST影像学诊断作一综述，以期提高对该肿瘤影像表现的认识。
一、GIST的临床病理特征
1、临床资料
GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病的中位年龄为50～60岁，常发生于胃（70％），以下依次是小肠（20％～30％），不足10%发生于食管、结肠及直肠(2)。症状与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现，最常见的临床症状是中上腹部不适和腹部肿块(50％～70％)以及便血(20％～50％)，小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻，这些症状均无特异性。
2、大体形态
GIST 肿块体积可大可小，可向腔内生长，使粘膜隆起，常继发粘膜溃疡形成，或者向外侧浆膜生长，或肿瘤主体在壁外，有蒂与肠壁相连。大多数肿瘤呈膨胀性生长，圆形或卵圆形，切面平坦不向外突，灰白色，质地较软，可有出血坏死、囊性变、粘液样变。
3、组织学特征
组织形态上GIST主要是由梭形细胞和上皮样细胞构成，两种细胞成分可同时出现于同一肿瘤中。因此,可将其分为梭形细胞型（70％)、上皮细胞型(20％)、梭形和上皮样细胞混合型（10%）[3]。
4、免疫组化表型
GIST的免疫组化表达特征为：CD117阳性率高达95%， CD34阳性率为70％, SMA阳性率为35％，S-100阳性率为10％，Desmin阳性率为5％[4]，而典型的平滑肌源性或神¾源性肿瘤不表达CD117和/或CD34，据此可以确诊。
5、生物学行为
GIST生物学行表现为从良性到显著恶性，文献上不乏GIST良恶性的参照标准，但事实上判断GIST的良恶性常常十分困难。Emory[5]等GIST将分为三类：(1)恶性：已有组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器，或肿瘤侵犯至胃肠道肌层；(2)具备以下任一指标者诊断为潜在恶性：胃肿瘤>5cm，肠间质瘤>4cm；核分裂象，胃间质瘤>5/50HPF，肠间质瘤≥1/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状；(3)不具备上述指标者为良性。部分学者将GIST分为高危组和低危组：肿瘤直径≥5cm和(或)核分裂象≥2/10 HPF，则为高危组，肿瘤复发、转移的机率大；肿瘤直径<5cm和(或)核分裂象<2/10 HPF，则为低危组，肿瘤复发、转移的可能性小。Miettinen[6]的研究中更是分为4组、6组，直至最近分为8组，各组间虽有统计学意义，但这种分组过于复杂，也仅参考了肿瘤大小和核分裂两个指标。
目前还没有一种方案能对所有病例准确判定良恶性。Miettinen[7]等报道，1例食管GIST的核分裂象仅5/50 HPF，患者术后18个月死于肿瘤。因此运用现今文献上的判断指标时应慎重，因为这些参照指标存在良恶性交叠现象。
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