脊柱结核CT分型与影像学评价
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| 时间：2009-02-26 22:19:02 来源： 作者： |
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骨与关节结核为常见病，胸腰椎段结核在脊椎中发病率占首位，临床上以腰腿痛为主要症状，通常以拍X线平片为重要的检查手段，但误诊和/或漏诊率较高。随着螺旋CT的普及，脊柱结核病变的类型、累及范围及表现形式也较以往认识加深，其治疗方法和手段也明显改进。笔者在临床实践中收集了47例有完整影像学资料的脊椎结核病例，现结合临床综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于2005年1月～2007年6月在我院住院的经手术病理证实的胸腰椎结核患者。共入组47例，其中男32例，女15例；年龄28 a～57 a，平均（42±3.26）a。患者均有胸背、腰背、腰骶部疼痛及活动受限的表现，伴有结核中毒症状低热、乏力及盗汗者32例，截瘫7例，合并肺结核38例。病程1 a～23 a不等。
1.2 影像学检查 均使用16排螺旋CT扫描检查。层厚5 mm，层间距5 mm，扫描范围胸椎10～骶椎1，平扫发现椎旁肿块时增强扫描；采用骨窗1500 HU，窗宽450 HU；软组织窗宽350 HU，窗位40 HU。
2 结果
2.1 脊柱结核病变部位和CT表现 47例患者117个椎体受累，涉及胸椎12例（12/47），胸腰椎17例（17/47），腰椎18例（18/47）。单个椎体受累7例，2个椎体受累32例，3个椎体受累6例，4个椎体受累2例。以连续2个椎体破坏为最常见（68.09%），未见跳跃式破坏。整个椎体破坏31个，部分椎体破坏57个；68个椎间盘受累，椎间盘破坏椎间隙狭窄18个，椎间隙消失8个。10例患者15个椎弓根受累，21例脊柱不同程度的侧后突畸形，以胸腰段为主。胸腰椎结核破坏椎体骨质结构紊乱，局限性虫蚀状破坏且有死骨形成。软组织影突入椎管内16例（16/47）。胸椎旁脓肿7例（7/47），呈分叶状突入肺野，推移胸主动脉前移。胸腰段椎旁脓肿17例（17/47），腰椎旁脓肿即腰大肌脓肿11例（11/47），其边缘规则整齐，密度略高，中间水样密度或不均质密度。
2.2 脊柱结核分型
2.2.1 椎体型结核12例：结核主要侵犯破坏椎体范围内，并见死骨形成，以腰背痛为主，见图1。
图1 椎体型结核：胸椎11结核破坏椎体中心，椎体和椎管骨皮质环完整，中央可见死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞形成。2.2.2 椎旁脓肿形成型结核17例：椎体前中柱［1］破坏，未累及神经根和椎管，合并椎旁寒性脓肿形成，见图2。
图2 椎旁脓肿形成型结核：椎体破坏突破骨皮质环，中央可见沙粒状死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞，椎旁脓肿形成。
2.2.3 脊神经根管（椎间孔）型结核10例：椎体破坏前中柱，累及椎弓根和神经根管，压迫脊神经根，同时椎旁脓肿形成，以腰背和坐骨神经痛为主，见图3。
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