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近年来，随着CT技术的快速发展，肺癌筛查的应用，磨玻璃样结节（nodular GGO, nGGO）越来越多地受到影像学者的重视，本文对其新近的研究进展作一概述。
一、病理基础：理论上，任何情况下只要肺实质含气减少，而肺泡尚未完全萎陷，即可出现GGO。因此，GGO是一种非特异性征象，可出现在肺组织部分性渗出、炎症性间质增厚、水肿、纤维化、增生的肿瘤组织等病变，也即可由感染性疾病、纤维化或肿瘤等引起。
二、CT诊断价值：CT特别是高分辨力CT（HRCT）是发现和观察nGGO的最佳影像学方法。研究认为，CT上表现为nGGO较实性结节更有恶性可能，包括细支气管肺泡癌和早期腺癌。然而，GGO亦可见于许多良性病变如：炎性疾病，局灶性出血、纤维化和癌前期病变——不典型腺瘤样增生。随访是较好的鉴别诊断方法，良性病变可自行消退或经合理治疗后缩小、吸收；恶性病变的GGO持续存在，并逐渐增大，密度增高，常无临床症状。Nakata等报告GGO中含实性成分的恶性率为93%，Henschke等报告GGO中含实性成分恶性率为63%，GGO总恶性率为81%，明显高于实性结节。
三、常见疾病
1．肺肿瘤：主要为细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma, BAC），腺癌和不典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia, AAHP)。组织学上表现为立方形或柱状细胞排列于肺泡壁，不侵犯基质。根据WHO肿瘤组织学分类，BAC是一种非浸润性腺癌，呈纯替代型生长，无基质、血管或细胞侵犯，可以多中心或沿肺泡转移。约占非小细胞肺癌的5.2%。局灶性BAC占48.3%。通常偶然发现，CT特征为肺外围nGGO，可有实性部分。nGGO代表肿瘤细胞替代正常肺泡组织，而实性部分则为肺泡萎缩和纤维组织增生。实性成分的多少与病变的分期有关，进展期病变含有较多的实性部分。
小的周围型腺癌是肺癌的常见类型，且有增多趋势，nGGO表现与腺癌的BAC成分有关。Lee等研究认为CT上nGGO均含有BAC。一般地，nGGO成分越多，BAC可能性越大。理论上，腺癌含不含气成分应表现为实变，但有些腺癌可表现为纯nGGO。
不典型腺瘤样增生是局灶性不典型立方形或柱状上皮细胞增生，沿着肺泡和呼吸性细支气管生长。有作者认为，这是癌前期病变，并已得到流行病学和基因学支持，普通人群发生率占2.8%，60岁以上占6.6%，肺腺癌患者发生率占10%～23.2%，明显高于普通人群。不典型腺瘤样增生表现为圆形或卵圆形高密度，不伴有实性成分，无毛刺、胸膜凹陷征或血管集束征，Nakata认为病变大小变化是与腺癌鉴别的要点，但十分困难。
2．局灶性肺间质纤维化（Focal interstitial fibrosis）:近年来，手术切除或活检的GGO逐渐被人认识，是良性磨玻璃结节的常见病变，与恶性结节相仿，但较长时间无变化。病理上其表现为纤维间隔的增厚，伴有纤维母细胞增生，肺泡腔仍存在。病因不明，病灶通常小于2cm，境界较清，可有实性阴影。被认为与局灶性纤维化和肺泡萎缩有关，可以呈凹陷状、多边形或圆形、卵圆形。Nakajima等报道不出现脐凹或毛刺。但总的来说与恶性GGO鉴别十分困难。
3．曲菌病（Aspergillosis）:感染性病变因局部出血或炎性细胞浸润可呈现nGGO。临床症状体征与病人免疫状态、肺部受累情况及菌种等因素有关。其CT征象除了nGGO，常伴有实变。
4．嗜酸性肺炎（Eosinophilic pneumonia）：可发生于寄生虫感染、特发性肺纤维化（IPF），结节病、胶原血管疾病、高嗜酸细胞症以及药物反应。组织学上表现为肺泡腔内渗出和间质嗜酸细胞浸润。
5．阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Brouchiolitis Obliterars with Organizing Pneumonia BOOP）：是一种非特异性病变，细支气管和肺泡管息肉样肉芽组织增生伴间质和肺泡腔的单核细胞和泡沫样巨细胞。CT表现为双侧外围多发nGGO或/和实变。
6．其它疾病包括子宫内膜异位（Endomatriosis）即月经综合症（Catamenial syndrome)、局灶性肺损伤、肺隐球菌病、出血、Vegener肉芽肿等。
四、鉴别诊断：Li等认为病变边缘和大小对nGGO鉴别无帮助，短期随访有一定帮助，恶性GGO和局灶性肺间质纤维化随访不缩小或消退。综合临床表现、影像学征象、实验室检查是鉴别诊断的关键。nGGO若伴有实变，实验室检查（肿瘤指标）阳性，无临床表现，随访未缩小者应高度怀疑腺癌或BAC。反之，nGGO有或无实变，实验室检查阴性，有临床症状、体征如发热、咳嗽等，应考虑炎性nGGO。
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