超声造影在检查转移性肝癌中的应用进展
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| 时间：2009-01-16 20:46:18 来源： 作者： |
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自1986年造影剂首次被Matsuda应用于肝脏超声检查以来[1]，转移性肝癌的检出率得到了明显的提高，避免了不必要的手术治疗，在国外已常规应用于恶性肿瘤病人的检测，国内目前也做了大量这方面的工作，现就超声造影在转移性肝癌的研究应用作一综述。
一、造影剂的增强原理
目前常用的第二代新型超声造影剂是一种血池型造影剂（如声诺维），静脉注射后，造影剂微泡通过肺循环屏障进入动脉系统，并参与全身血液循环，当血液中悬浮着大量造影剂微泡时，使血液与气体之间的声阻抗差增加，影响了超声与血液组织之间的相互作用，大大增加了造影剂微泡的背向散射，从而使来自血液的回声显著增强。它在特定的声压条件下（低机械指数MI＜0.2）不易破裂，还会在不至于使微泡立即破裂的中等或较高的机械指数作用下产生谐振，微泡谐振时呈现“膨胀—压缩—再膨胀—再压缩”的复杂运动，从而形成非线性背向散射并产生丰富的二次谐波，造影剂产生的二次谐波比人体自然组织谐波的幅度强1000～4000倍[2]，其次，当大量微泡瞬间破裂时可在灰阶出现强闪亮图而彩色多普勒超声表现“开花伪像”，有利于高机械指数造影成像和间歇性超声造影成像，从而显著增加了深部组织微血管的显示，以及血流灌注的研究观察。
二、超声造影显示及定征转移性肝癌的机理
肝脏组织接受双重血供，其血流量70%~75%来自门静脉，25%~30%来自肝动脉。从外周静脉（手背或肘部浅静脉）注射造影剂，造影剂显影门静脉较显影肝动脉需要多经过一些循环路径，因此门静脉显影开始时间较肝动脉延迟数秒钟，即大部分肝组织显影时间要晚于肝动脉。与增强CT或增强MRI相似，超声造影可以定义并观察到三个血管期/时相，其划分基本沿用了增强CT的标准。肝动脉单独供血所致的组织增强常常在外周静脉注射造影剂后10~20s开始，持续10~25s。接着是门脉期，一般持续到造影剂注射后1.5~2min。延迟期持续至造影剂从肝组织中清除。转移性肝癌为高灌注的肝脏局灶性病变，超声造影动脉早期明显增强对其诊断有重要价值，其在门脉期和延迟期的回声低于周围肝组织的表现也极具特征性。
三、转移性肝癌的造影剂灌注特点
文献报道[3~5], 转移性肝癌血供来源于肝动脉，基本无门静脉参与供血，动脉期迅速增强，形状均匀或呈环状，典型者表现为“面包圈”样增强，门脉期及延迟期病灶增强迅速消退，回声低于正常肝组织，与原发肝细胞肝癌比较，回声减低的程度更加显著，呈“黑洞”征。其中富血供型的转移灶在动脉期肿瘤整体增强呈高回声，可见瘤体内扭曲杂乱血管，到了门脉期及延迟期病灶增强消退呈低回声；少血供型转移灶多表现为动脉相时周边环状增强、或肿瘤完全增强，当肿瘤坏死时呈无增强区，门脉相也不强化，病灶呈回声缺失区，有的转移灶在门脉期周边可增强。由于肿瘤内造影剂消退时间早于周围正常肝组织，常呈负性显影，故延迟期是观察转移灶的良好时相。
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