浅谈肺水肿X线表现及发病机制
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| 时间：2009-01-14 18:28:09 来源： 作者： |
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1 肺水肿X线表现的四个特征
（1）周围肺部透亮区：在肺水肿发展完全时两侧肺部有对称性阴影，自肺门向上外及下方指向周围，但阴影并不及于胸壁。在此影与胸壁之间大约有2～4 cm宽的透亮区为典型的表现。（2）肺水肿阴影的腰部：肺水肿阴影往往在其外侧部有一凹陷，在肺正位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于右上叶的上部与舌叶之间，这个腰部样凹陷，使肺水肿阴影很像蝴蝶的翼一样。（3）纵隔旁亮区：往往在阴影的上部与纵隔之间有一透亮区，这就使得翼状特征更为明显。（4）中心型部位：肺水肿的阴影位于中央部，因此，在侧位像上沿着胸腔之前壁及后壁亦可见到一透亮的边缘带。肺水肿的X线影像有很大的变异，典型表现是两侧对称性阴影，但更常见到的是两侧不对称性阴影，或仅一侧肺部或一侧肺的一部分有阴影。但边缘部分的透亮区、纵隔旁透亮区或阴影的腰部样凹陷的表现一般均存在，因此这样的病例，可确诊或至少可疑诊为肺水肿。肺水肿阴影的性质亦有变异，可呈云雾样融合较均匀的阴影，或者可呈条状或小片状阴影。阴影边缘有时相当锐利，有时则十分模糊。其间且有中间阶段，在肺水肿的病程经过中阴影边缘的清晰度可有改变。水肿阴影有时突然出现，有时则逐渐发生。它可以1～2天内迅速消失，有的在7～14天才消失。肺水肿的末期往往并发肺炎。肺水肿的X线所见应与临床征象相结合，这就需要在水肿发生时及发生后作连续复查。当临床症状出现以前，有时可以看到水肿发生的X线征象。肺水肿的阴影迅速消失一般与临床症状好转相一致，它说明其预后良好。水肿阴影消失缓慢者则应予注意。若临床症状有改善而水肿阴影持续存在，则表明它容易复发。此外，即使肺水肿消失，但亦可由于尿毒症、肺炎或其他原因而死亡。有时极广泛的水肿经过适当的治疗可以完全治好，若在叶间裂处有积液时，则它与阴影腰样凹陷的位置关系极为明显。鉴别诊断时亦可依据边缘区是否有阴影而定。若合并有肺炎时，则在翼阴影的局部可一直延伸及肺边缘。肺水肿的经过有种种不同，因此，如能作一系列X线检查则对临床极有重大意义。
2 肺水肿阴影发生的机制
肺水肿的X线表现是特殊的蝴蝶阴影。在文献上Doniach曾被称为不可解之谜。必须从解剖学方面寻找原因。Engel认为肺有中心部分存在，它是在肺根与周围肺部之间的一个单位区，实际上这个中心肺部的结构极为复杂。Felix曾证实每个肺叶均有肺叶根、肺叶核及肺叶外套所构成。从肺叶标本上看，这三者有区别。肺叶根的形态极不规则，它由肺叶支气管、肺叶静脉及第一级分支组成。亦包括淋巴结、神经等结构，但没有呼吸组织。在肺叶根与肺周围部之间有肺叶核。所谓肺叶髓质，它由第二级分支的远端与第三、四分支以及周围部走行四级的分支所组成。其间有呼吸组织，然而因为该处有许多分散的血管及支气管的分支，故并无很大的地方容纳呼吸组织。因此，这里的肺叶发育不全，在肺叶髓质外部，肺小叶较大，仍未发育完全。肺叶外套亦称肺叶皮质，它主要由发育完全的肺小叶组成，排列成两行，称之为外行及内行肺小叶。但沿向两裂的肺小叶大部分排列成一行。肺小叶的外套与肺叶核之间的区别是基于小叶的大小及其发育的情况。但血管分支亦不同，血管在发生肺水肿时起到一定作用。
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