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急性化脓性骨髓炎(Acute Pyogenic Osteomyelitis)X线/MRI病例

时间:2010-01-27 17:02:17  来源:  作者:

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   【临床】男,9岁,左小腿及足背广泛红肿、疼痛,伴发热、畏寒5天。

      【影像表现】 左腓骨见斑点状骨质破坏区,腓骨部分骨皮质连续性中断,皮质周围见葱皮状骨膜反应。  病变区T1WI呈低信号,T2WI为高信号,增强扫描病灶强化,有的呈环形强化,软组织明显肿胀,周围皮下脂肪间隙模糊不清。

      【诊断】

      

           急性化脓性骨髓炎(病理确诊)。镜下见纤维组织增生,间质毛细血管扩张充血,部分可见片状的坏死组织伴较多的中性粒细胞、淋巴细胞浸润;部分区域可见骨组织及纤维结缔组织,内见少量死骨成分,并见较多的新生骨形成。

       【鉴别诊断】 1.尤文肉瘤 2.骨肉瘤

       【讨论】 化脓性骨髓炎(purulent osteomyelitis)是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症,多侵犯四肢长骨。按病程和病理可分为急性和慢性两类。临床表现为全身感染性中毒症状,局部有红、肿、热、痛等表现。

       影像诊断要点:X线表现为①软组织肿胀;②骨质破坏;③死骨;④骨膜增生等。CT能很好的显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿及骨髓内的炎症、骨质破坏等。增强扫描脓肿壁呈环形强化,软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现。在确定髓腔侵犯和软组织感染方面MRI明显优于X线和CT。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号,充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号。

         与尤文肉瘤鉴别:后者病灶多位于骨干,浸润破坏范围广泛,但并不出现死骨。与骨肉瘤鉴别:后者骨破坏范围较局限,并出现瘤骨,没有死骨及反应性骨硬化出现,邻近软组织肿块常较明显,短期内病变进展迅速。

                             文章来自:影像园

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