钼靶X线和磁共振技术在乳腺癌诊断中的优势分析
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| 时间：2009-02-03 17:51:09 来源： 作者： |
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乳腺癌是妇女最常见、病死率较高的肿瘤的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，平均年增长率为2%～3％［1］。乳腺癌高发年龄以妇女绝经前后的40～60岁为多，但近几年发病有年轻化趋势。早期、准确的诊断对乳腺癌患者的治疗及预后均有重要帮助。其中乳腺钼靶一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段，数字钼靶技术的广泛应用使其准确性进一步提高。MRI作为一种具有良好软组织对比度的技术，越来越广泛的应用于乳腺疾病的检查。如何充分利用两种技术的优势，进一步提高对乳腺癌的诊断准确性，是目前关注的热点课题之一。
1 病因、病理及临床表现
乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。多数学者［2］认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。
乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。外上象限乳腺癌发病率最高，约占43％。肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。
2 钼靶表现及特点
钼靶摄影始于20世纪60年代，它具有诊断正确性高、费用相对较低及操作简便等特点。Zondedand等［3］报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为83％，特异性为97％。一般认为钼靶X线摄片诊断的正确率约在85％～95％，其假阴性约为8％～10％。造成钼靶假阴性原因，一般认为与乳房腺体结构致密，脂肪组织少X线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照片质量有关。钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对于非脂肪性腺体致不宜使用，容易掩盖肿瘤影像。钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期)，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选［4］。在所谓临床隐性乳腺癌中，至少有50％～ 60％是单独凭借钙化而做出诊断的。且其中有30%左右是原位癌，70％左右是管内癌、早期浸润癌或浸润癌［2］。陈正挺等［5］认为，在1 cm区域内有5个直径0.5 mm的钙化灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。而钼靶X线片对钙化极其敏感，可发现直径50 μm钙化点［6］，可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期癌，适用于乳腺筛查，也是乳腺癌术后随访的主要检查手段［7］。但往往受分辨率及病变部位等因素的限制而有一定的局限性，若肿块位置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。且钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时候可能是多个肿物重叠的结果［8］。
3 磁共振表现与特点
1978年MRI开始应用于乳腺组织的研究。自从钆螯合剂被引入作为MR增强对比剂后，各种乳腺MR成像不断涌现。Heywang等［9］首先采用钆螫合剂行乳腺MR增强成像，发现乳腺癌的强化明显高于正常乳腺实质。Kaiser等［10］对双侧乳腺行增强前后的多次扫描，追踪病灶在注射对比剂后早期阶段的信号变化，发现良恶性病变在信号变化过程中存在明显差别。Harms等［11］对乳腺增强前后的形态学特征进行分析，研究良恶性病变的特征表现。MR在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显。基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同，磁共振的加权成像通过反映组织的微血管灌注情况，能为临床术前乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一种新的、无创伤性且特异性很高的方法，结合MRI平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断准确率。在显示功能方面，应用联合诊断标准的乳腺动态MR检查，将早期强化率≥60、Ⅲ型时间信号强度曲线以及恶性形态学标准联合诊断，符合其中两项被认为是恶性病变，对定性诊断有很大的帮助。磁共振波谱技术是唯一能检测体内生化代谢的无创性检查手段。Star-Lack等［12］报道，乳腺癌患者与正常志愿者相比，在高场H-MRS中于3.20 ppm处可见明显升高的胆碱化合物信号。Stanwell等［13］认为，根据H-MRS 3.20 ppm处复合胆碱峰诊断乳腺病变的敏感性为80％，特异性为86％。乳腺MR 3D-MIP能清楚地观察肿物及周围的血管分布。陈蓉等［14］报道对有癌组织转移MR增强对腋下淋巴结的检出率为100％。乳腺MRI在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。对乳腺癌的浸润情况、术前手术方式的选择及术后的评价等方面有较大的价值，也越来越受到国内外的广泛重视［15，16］。
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