X线引导经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症
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| 时间：2009-02-10 17:56:53 来源： 作者： |
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腰椎间盘突出症是临床常见的病症之一，占腰腿痛的25%～40%，传统的治疗方法有手术治疗及保守治疗。保守治疗常因患者的工作性质及腰椎间盘突出的位置及状态而使治疗无效或反复发作，而开放性手术治疗对患者损伤较大，破坏了脊柱的稳定结构，又遗留有较多的并发症。其他的治疗方法如溶核术、椎间盘镜、椎间盘置换等，由于种种原因而未予广泛应用。APLD是治疗腰椎间盘突出症的又一治疗方法。它具有创伤小，简便经济，效果好等优点。我院应用APLD治疗腰椎间盘突出症32例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2002年8月我院用ITR型螺旋式自动腰椎间盘摘除仪治疗腰椎间盘突出症32例（38节间盘），其中男26例，女6例，平均年龄42岁（26～61岁），病程3～12个月，均多次保守治疗无效，32例中双节段6例，中央突出症14例，周围膨出型18例（24节段），均有近期螺旋CT或MRI检查证实。病例选择指征为:（1）确诊为间盘膨出型、突出型，经多次保守治疗无效;（2）滑动脱出型亦适应经皮髓核摘除，有椎管骨性狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚及脱出物钙化为本手术的禁忌证。
1.2 仪器设备 南京英特雷公司生产的ITR型
螺旋式自动腰椎间盘摘除仪，医用负压吸引器，岛津125mA增强电视系统X光机。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备 （1）术前检查血常规及心电图;（2）术前1天开始应用抗生素;（3）治疗前常规清洗腰背部及备皮。
1.3.2 手术步骤 （1）手术在导管室进行。先在X光机下定位病椎间隙，以中线旁开8～10cm为穿刺点;（2）患者取滕氏位，局部麻醉后，在透视下于测得穿刺点切开皮肤3mm，将1.0mm带芯穿刺针刺入病椎间隙中央，退出针芯，沿穿刺针逐级交换扩张套管，直至最大直径3～3.5mm工作套管，进到间盘中后1/3插入切割器，反复多方向切割抽吸，术中用0.9%的氯化钠注射液1000ml加入庆大霉素16万U冲洗，当无冲洗液后，带负压取出割器及套管，局部包扎。
2 结果
全部患者术后1～2天下地，3天出院，术后症状、体征消失，基本能恢复原来的工作和生活。按中华骨科学会分级，优良率达98%，疗效满意。
3 讨论
现代外科发展趋势是腔镜化、管道化，即以最小的损伤达到最佳的治疗效果，经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（APLD）就是具有该优点的手术之一。我们通过32例、38节腰椎间盘的治疗，认为该方法的优点是:（1）组织损伤小，皮肤切口为3mm;（2）该器械可随意转动，大部分盲区髓核组织也能取出，且安 全系数大;（3）手术入路不干扰椎管，不破坏骨组织，术后脊柱稳定性好;（4）出血少，手术时间短，平均30min，术后恢复快，绝大部分患者可从事原体力劳动。
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