肺部孤立性结节20例X线胸片与CT对比分析
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| 时间：2009-01-09 21:02:48 来源： 作者： |
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肺内孤立性结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，我院研究20例经手术或病理学证实＜3.5cm的孤立性结节，进行常规X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节的诊断作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病中，男12例，女8例。恶性肿瘤14例：其中腺瘤6例，鳞癌4例，转移瘤3例和小细胞未分化癌1例；良性病变6例：其中结核球5例，炎性假瘤1例。年龄40~68岁，平均52岁，其中恶性病变患者平均年龄58.4岁，良性病变患者平均年龄52.5岁。20例＜3.5cm肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。
1.2 方法 全部病例均采用普通国产400mA X光机及日本东芝TCT-300s全身扫描机。根据X线胸片及CT纵隔窗测定结节的长径2cm以下者在常规X线胸片后再做CT 5mm薄层扫描，＞2cm以上结节均在常规X线胸片后再做CT 10mm常规层厚扫描，必要时做薄层扫描。关于CT征象评定标准参照文献［1］。
1.3 结果 2cm以上的结节为大结节，有12例，平均直径为2.95cm；2cm或2cm以下结节均为小结节，有8例，平均直径为1.5cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。
2 讨论
2.1 肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现
2.1.1 空泡征、空洞及钙化 一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1cm，但结节内直径＜1cm的空洞，CT显示要优于常规X线胸片。钙化既可见于肺癌也可见于结核球［2］。肺癌钙化占恶性病变的10%，可表现为散在斑片状钙化，或中心片状及偏心点状、结节状钙化。而结核球可出现各种类型的钙化，如一致致密钙化，斑片状、索条片状及点状钙化等，均一致密钙化可提示为结核球的诊断。在X线胸片不能发现的而CT扫描密度分辨率高均可出现。但也有的钙化病灶结节不能排除肺癌诊断的可能性。
2.1.2 结节的边缘改变 一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺。毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多见［3］，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变［4］，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有显著性，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。
2.1.3 结节的邻近改变 在常规X线胸片未显示小的卫星病灶。本次病例均为CT扫描发现：根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影［5］，认识与发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有4例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无显著性。
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