腹部X线 CT检查前清洁肠道方法的改进
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| 时间：2009-02-12 18:06:56 来源： 作者： |
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在腹部和结肠X线、CT检查前常需进行肠道清洁准备工作，以往实施多方法均存有不足之处，我们应用旋转体位法进行清洁灌肠80例，取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
随机对我院做腹部检查需清洁灌肠的患者80例，采用旋转体位方法清洁灌肠，男41例，女39例，年龄15～70岁。灌肠完毕患者进行各种影像学检查如腹部平片、CT扫描、X线透视下钡灌肠，根据影像学检查质量评定肠腔清洁的效果。
2 灌肠方法
2.1 方法 灌肠液用39℃～41℃温开水500～1000ml，肛管长度约40cm，末端为端侧孔。将灌肠液倒进灌肠筒，置于距床面60～70cm高度处并固定。患者屈膝左侧卧位于检查床并暴露肛门。肛管前段涂抹润滑液，排出管内气体后经肛门缓慢插入直肠约20～25cm ［1］ ，当肛管插入至适当深度后给予胶布固定，然后松开灌肠夹，液体即进入肠腔。此时应密切观察溶液流入情况，若灌肠筒内液面停止下移，液体流入受阻，可移动肛管，排除肛管插入过急致肛管在带有弯曲的肠腔内折曲或粪便及肿瘤等直接堵塞肛管。当液面匀速下移时，让患者依下列体位进行往返慢速转动:左侧卧位●俯卧位（头低15°～20°胸膝卧位）●右侧卧位。每种体位持续时间约10s，全部溶液在5min左右灌注完毕，待液体将至流完或停止时撤出肛管，让患者自左向右顺时针翻转3～5圈并平卧5～10min后排便。排便时，嘱患者观察大便的排出情况，一般清肠彻底时，多自述最后一次排便时无粪便排出，仅排出水液;清肠不彻底者自述最后一次排便时仍可见排出稀粪渣，这时应重复灌肠1次。在灌肠过程中应注意观察患者，发现异常立即停止操作。
2.2 清洁效果评价依据 优:肠内无或仅有少量气体或粪便，肾及腰大肌影轮廓清晰;整个结肠无粪渣、无粘液团块，钡剂涂布均匀，粘膜清晰显示。良:肠内有少量粪便或/和少量气体影，肾及腰大肌影可见，但不影响诊断;部分结肠有小粪渣及粘液，影响局部细小病变的观察，较大的病变仍能显示。差:肠内有较多气体或粪便阴影，肾影及腰大肌不甚分明，影响诊断而必须重新摄片;结肠某段有多量粪块影，或者整个结肠散在分布细小粪渣及粘液影响检查。
3 结果
80例均按上述排便要求于排便后半小时行腹部平片、CT扫描、X线透视下钡灌肠，观察结果优48例，良30例，差2例，大多数患者无任何不适感，仅7例有轻度反应，清洁肠腔总有效率（优、良）达97.5%，明显高于以往报道，说明旋转体位清洁灌肠可明显提高肠腔清洁效果。
4 讨论
影像科对腹部和结肠进行X线、CT检查时，只有保证肠腔的清洁，才能减少漏诊或误诊，提高影像诊断准确率。X线透视下钡灌肠检查时，必须要求结肠没有粪便残渣，没有大量粘液分泌，才能保证钡剂在结肠上均匀附着，显示出粘膜的细微结构，区别于肠内粪便或肠息肉、肠肿瘤等。腹部平片、CT检查时，肠道内大量积气容易掩盖病变或干扰影响图像的重建等。有文献报道X线检查漏诊的结肠癌中75%是由于被粪便掩盖或将其误认为粪便，所以，结肠清洁问题对于提高结肠疾病的诊断正确率起着很大的作用 ［2］ 。
4.1 旋转体位的作用 根据结肠的生理解剖特点，采用旋转体位清洁灌肠，转动患者体位，液体进入肠腔除受外在的压力外，还因液体在肠腔内自高往低处流，凭自身的重力及加速度流动，这一点在X线钡灌肠透视时，随着患者体位转动，钡剂在肠腔内的充盈运行足以证明，特别是钡剂经过结肠左右曲时，不改变体位有时钡剂确实难以通过。液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大了对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能，达到清洁肠腔的效果。
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