军队疗养员颈椎病的X线影像分析
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| 时间：2009-02-17 16:46:44 来源： 作者： |
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例，男68例，女21例，年龄42~82岁，平均65岁。所有病例均行X线颈椎正侧位、双斜位及过伸、过曲侧位投照。
1.2 临床表现 主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。
2 结果
X线影像结果显示单纯钩突关节骨质增生2例，单纯颈椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸3例，单纯项韧带钙化5例，79例均为生理曲度的异常改变合并颈椎骨质增生、双侧或单侧椎间孔变形、狭窄，骨刺一般出现在椎体前、后缘，部位以C5~6、C4~5和C6~7多见。骨刺的形态不一，一般以唇样增生较为多见。若钩椎关节有骨刺形成，则表现为椎间孔变形、变小。
3 讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。随着年龄的增长，发病率也不断升高。有统计结果表明［1］，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或仍患此病，60岁左右的人群则达50％，70岁左右几乎为100％，可见颈椎病是中、老年人的常见病和多发病。
颈椎病的发病机制为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。另外颈部承受各种负荷、劳损，甚至外伤，都极易引发颈椎的退变。颈椎病的临床症状较为复杂，并与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。
对颈椎病的常规X线检查一般有4种方法，（1）正位片：主要观察两侧钩突有无骨质增生及其他异常、椎间隙有无狭窄及狭窄的程度、棘突有无偏歪或其他异常等。（2）自然侧位片：着重观察颈椎的生理曲度、椎间隙改变、骨刺及测量椎体矢状径与椎管矢状径。颈椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性伤或颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）。通过X线片对椎体矢状径和椎管矢状径的测量，可以判定骨性管是否狭窄。（3）动力性侧位片（过伸、过曲位）：在自主地过屈和过伸条件下，动力性侧位片较自然侧位片对于颈椎病早期、中期的诊断更有帮助。颈椎病早期和中期，椎间盘的退变造成椎间隙松动，这种椎节不稳定在动力性侧位片上，可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，后伸时则相反。临床上将这一现象称为梯形变或假性半脱位。（4）斜位片：主要用于观察椎间孔的矢径、高度和钩椎关节的骨质增生情况。若钩椎关节有骨刺形成，则表现为椎间孔变形、变窄、变小。
随着医学影像学的飞速发展，现在诊断颈椎病已不单纯依靠常规X线检查方法，CT、MRI以及椎动脉的数字减影检查已经能够对椎间盘病变、椎动脉型颈椎病做出准确的定性诊断。笔者认为常规X线检查方法不能直接诊断颈椎间盘病变及椎动脉型颈椎病，只能靠间接征象做提示诊断。
【参考文献】
1 宋北祺.颈椎病影像学诊断.中华放射学杂志,1989,23（2）:97.
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