中老年肺炎性假瘤的X线诊断
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| 时间：2009-03-03 20:11:03 来源： 作者： |
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1 临床资料
10例中，男7例，女3例，年龄50～70岁，平均年龄59.2岁。临床表现:均表现为不同程度的呼吸道症状，以咳嗽、胸痛、低热为主要症状。病史2周～1年。实验室检查无特殊发现。
X线检查:10例均摄有胸部正侧位片，其中6例有CT片，病变发生于右肺者6例，左肺4例。X线表现:团块状致密阴影7例，病灶中心密度较高，周边相对较淡而毛糙，境界清楚，大小在6～12cm之间。卵圆形肿块2例，密度均匀，有轻度分叶，边界清楚，大小分别为4.5cm×6cm、5cm×7cm。X线诊断:肺内占位，考虑炎性假瘤，但肺癌不除外，4例;肺良性肿瘤2例;肺炎性假瘤3例;肺癌1例。
10例经手术病理证实为肺炎性假瘤7例，3例经抗炎治疗随访复查3年证实。
2 讨论
肺部某些非特异性炎症未经彻底治愈和消散，由慢性炎性肉芽肿形成的团块状病变，称为炎性假瘤。其本质是增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，因其结构复杂，故既往文献报道名称繁多如黄色瘤、黄色纤维瘤、黄色肉芽肿、浆细胞血芽肿、组织细胞瘤、硬化性血管瘤等等。目前以炎性假瘤为众多学者所接受，并普遍以此命名。现炎性假瘤在病理上按其主要细胞成分可分为浆细胞肉芽肿型、组织细胞型、假性淋巴瘤型及硬化性血管型（又称假乳头状瘤型）。本病病因至今不十分清楚，一般认为是细菌或病毒感染后，形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿结构。其临床表现轻微，有的可有胸闷、胸痛、低热、咳嗽、咯痰、痰中带血。X线检查为诊断本病的重要手段之一。因本病无特异的临床及X线表现，故易与肺癌相混淆，而致误诊。本病以右肺下叶多见，尤以小叶背段及后基底段多见，常为单发，呈圆形或卵圆形，边界清晰、锐利，也可有病灶周围纤维条索影及粗毛刺，大小约3～6cm之间，密度均匀，常伴有患侧局限性胸膜肥厚。大多生长缓慢，很少形成空洞。有文献报道“桃尖”征为本病特征，本文病例未见此征。本病主要应与以下几种疾病进行鉴别:（1）周围型肺癌:上叶多见，肿块边缘有规则，分叶状或脐样切迹。且有短毛刺。易发生纵隔及肺门淋巴结转移。早期肿块较小，且症状不明显。动态观察，肿块短期内增大。（2）结核球:上叶后段多见，病灶直径一般为3cm左右，密度不均匀，常有卫星灶及肺门引流。（3）机化性肺炎:发病部位不定，病灶外围多毛糙不齐，与正常肺组织无明显分界，少数病例边缘也可光滑。密度欠均偏低。周围肺野正常或伴有炎性改变。（4）其它良性肺肿瘤:边缘光滑、锐利。具有完整假包膜的炎性假瘤与良性肺肿瘤不易鉴别。
综上所述，就本文病例同时结合文献分析，笔者认为，诊断肺炎性假瘤应注意以下几点:（1）临床表现不明显，实验室检查阴性居多;（2）发病部位以右肺下叶多见，且常为单发。亦可跨段、跨叶生长;（3）病变形态多为团块状及类圆形的肿块影。边界常清楚，可有分叶及毛刺征;（4）“桃尖”征似为本病特征，但实际并不多见，本文病例亦然;（5）CT片可在增厚的胸膜影中见到肿块边缘及大小，故强调CT检查是非常必要的。
总之，炎性假瘤的诊断，必须把临床与X线表现结合起来，全面细致地综合分析，必要时做CT检查，以期为正确诊断提供足够的客观依据与信息。值得提出的是，当炎性假瘤与其他肿瘤特别是恶性肿瘤鉴别困难时，应及时进行手术治疗，以免失去治疗机会，另外，炎性假瘤有少数病例本身可以恶变。
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