痛风性多关节炎伴畸形1例

       患者男，62岁。因“双侧四肢关节肿胀疼痛20余年”来院诊治。曾以“痛风”治疗，症状有所好转。后无诱因症状数次发作，出现多关节局部肿胀、疼痛。10年前逐渐出现关节畸形，疼痛部位有结节沉着。
    实验室检查：尿酸574．21,umol／L，血常规未见异常。
    专科体检：上肢双侧肘关节、腕关节畸形，关节多处痛风结节形成，大者直径约5.4cm，无破溃，触之疼痛，关节运动明显受限，可小幅度活动；双下肢膝关节、踝关节、足关节畸形，双足皮肤色素沉着，见多处痛风结节、部分破溃，其内见白色尿酸结晶，最大者位于左足背直径约2.5cm。
     X线检查(双手腕正斜位片)：双手腕多关节畸形，轻度骨质疏松改变,大部分腕掌指(含尺桡骨腕关节面)较广泛的骨侵蚀破坏,呈穿凿或虫咬状、蜂窝状骨质缺损，形成大小不一、多为圆形或长轴与骨干相一致的卵圆形骨缺损偏心性痛风软组织肿胀结节，密度不均匀增高。右手第2掌指关节区明显骨侵蚀破坏结节，直径约5.3cm，左手第2掌指关节区为无骨质侵蚀破坏软组织结节，直径约5.5cm(图1)。其中右手腕第2掌指关节骨、第5掌骨头、腕关节尺侧多腕骨关节骨和左手腕第1掌指关节、诸腕骨关节骨破坏缺损明显，边缘锐利、境界明显，呈囊状、圆形、半圆形或连续弧形，部分骨破坏区的边缘部翘起呈抱球状，少数翘起的骨边缘薄如蛋壳(图2)。手部大部分小关节累及远侧和近侧指间关节，呈小囊形、弧形骨缺损；骨侵蚀破坏主要在关节端骨质，部分累及骨干部，未见骨膜反应及各关节骨边缘骨赘增生改变，但部分指间关节及腕骨关节间隙稍变窄(图1、2)。
    X线诊断：双手腕痛风性关节炎，伴多关节畸形，痛风结节形成。
    病理诊断：痛风性关节炎。

【讨论】
    痛风为尿酸代谢障碍性疾病，在关节及周围软组织受累时，则引起痛风性关节炎，亦可累及多关节。以手、足小关节为好发部位，足部较手部更常见，第1跖趾关节常受累，单侧多见。
    本例患者同时引起上下四肢多关节、特别双手腕部多关节典型的痛风性关节炎．伴多关节畸形及多痛风结节形成。该病90％以上患者为男性，40～50岁常见，常为非对称性多关节受累，尤易侵犯足、手、腕、肘、膝，X线表现为分叶状偏心性软组织肿块，关节内、外骨侵蚀、破坏，呈边缘锐利穿凿样骨质缺损，不规则，并可继发退行性变化，产生相对的关节间隙狭窄。本患者临床表现及X线影像改变具有本病的典型特点，但对称性四肢多关节累及确少见。该病需与类风湿关节炎、假痛风、多以性软骨瘤、骨性关节病等鉴别。

                                                              【图片说明】
      图1、2  双手腕关节多数穿凿状骨质缺损，边缘锐利硬化，以骨质缺损为中心．有结节状软组织肿胀膨出，为骨质缺损盐结晶的侵蚀破坏所致。