多普勒推导指数评价心肌梗死患者左室心肌收缩及舒张特性1
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| 时间：2009-08-10 18:19:28 来源： 作者： |
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多普勒推导指数评价心肌梗死患者左室心肌收缩及舒张特性1
该文发表于中华超声影像学杂志2001年4月第10卷第4期202-205页
童晓明 王志刚 于海凤 张秀明 王华 赵云鹤 邱菊 周容清
【摘要】 目的 探讨非几何学多普勒超声推导指标（DDI）在急性心肌梗塞（AMI）患者中的系列变化及对心肌功能的预测价值。方法 研究组为AMI患者48例，同时选择30例正常人作为对照（NC）组。分别在AMI发病后的24小时、4周、6个月和12个月期间进行超声随访研究，由二尖瓣及左室流出道多普勒频普测定左室等容收缩期时间（ICT）、等容舒张期时间（IRT）及左室射血时间（ET），其多普勒超声指标采用公式：DDI＝(ICT+IRT)/ET。结果在AMI后24小时及12个月随访期间的超声指标与NC组比较，AMI组DDI值显著升高（p<0.001），而在随访期间DDI值降低（p<0.01）。在平均随访19.8±8.8个月期间，有5例病人出现心源性猝死（SCD），10例病人出现充血性心力衰竭(CHF)，8例病人出现顽固性心绞痛（RAP）其DDI值显著升高。经非变量分析DDI≥0.60、DT≥140ms、EF≤40%、前壁心肌梗塞和年龄有危险因素的预测意义（p<0.001），而多变量分析确定DDI≥0.60,DT≥140ms,和年龄可作为AMI独立的预报因子(p<0.001)。结论认为多普勒推导指数可反映左室收缩及舒张特性，对于评价AMI病人预后具有重要意义。
关键词 超声心动描记术 多普勒 指数 心肌梗塞
Using New Doppler-Derived Index for Assessment of Left Ventricular Systolic and Diastolic Myocardial Performance in Patients with Acute Myocardial Infarction Tong Xiaoming,Wang Zhigang,Yu Haifeng,et al.Department of Ultrasonography/Cardiology,Zibo City Hospital,Zibo 255036,China
【Abstract】 Objective To analyse the serial changes and prognostic value of myocardial function of a nongeometric Doppler-derived index (DDI) in patients with acute myocardial infarction (AMI).Method DDI was measured in 48 consective patients with AMI and 30 normal control (NC) group by Doppler echocardiography.The patients were studied al 24 hour,4 week,6 month and 12 month after AMI.The DDI was defined as the sum of isovolumetric contraction time (ICT) and isovolumetric relation time (IRT) divided by ejection time (ET) was measured from mitral flow and left ventricular outlow Doppler velocity profiles.Results Results The DDI was significantly increased in patients with AMI than NC group at 24 hour and 12 month (p<0.001) ,but DDI decreased significantly in patients at 4month and 6 month of follow-up (p<0.01).The DDI was significantly higher in 5 patients with sudden cardiac death（SCD）,10 patients with developed congesfive heart failure (CHF) and 8 patients with refractory angina pectoris (RAP) compared with survivors who were free of CHF.follow-up for 19.8±8.8 month..Univariate analyses showed that DDI ≥0.60 ,EDT≤140ms,EF≤40% ,anterior wall AMI and age were significant predictors of risk .Multivariate analysis showed that DDI ≥0.60 ,DT≤140ms,EF≤40% and age were independent predictors of outcome.Conclusions The DDI reflects severity of left ventricular systolic and diastolic myocardiardial performance and can be used as a reliable adjunctive index of myocardial function.
【Key words】 Echocardiography Doppler Index Myocardial infarction
本文应用超声心动图测定非几何学多普勒新指标，藉此分析评价急性心肌梗塞（AMI）患者左室心肌收缩及舒张特性，探讨其早期识别高危患者及评价预后的临床意义。
资料及方法
一、研究对象
急性心肌梗塞（AMI）患者48例，男30例，女18例；年龄56.8±7.2（45～69）岁。AMI的诊断标准符合国际心脏病学协会及WHO临床标准；有病史、症状及体征、心电图病理性Q波、S-T段变化及酶学改变。梗塞部位：前壁心肌梗塞32例，下壁16例。分别在AMI后24小时、4周、6个月及12个月进行超声心动图随访检查。
正常对照（NC）组：30例，男20例，女10例；年龄55.6±7.8（42～66）岁，无心脏病及家族遗传史；经体检、心电图、X线和二维多普勒超声心动图检查无心脏异常。
二、仪器及方法
采用美国HP-77020 AC或HP-SONOS-2000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5 MHz或2.5MHz，二维超声扫描角度90°，受检者平卧或左侧卧位，平静呼吸，常规行二维及M型超声检查，取心尖二腔、四腔及胸骨旁左室短轴切面测定各房室大小。同步记录心电图Ⅱ导联，以确定时相及心率（HR）。将多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖记录二尖瓣血流频谱，并置于主动脉瓣瓣下记录左室流出道血流频谱，力求声束方向与血流方向夹角＜20°，在获得最大血流速度及清晰血流频谱后，停帧测量取3～5个心动周期的均值。所有资料录像储存并行回放脱机处理。
观察内容：应用改良Simpson法计算左室舒张及收缩末容积（EDV、ESV），射血分数（EF）；观察指标有二尖瓣舒张早期及晚期血流速度峰值（E峰,A峰）、E/A比值、E峰减速时间（EDT）、左室等容收缩及舒张时间（ICT,IRT），左室射血时间（ET）；多普勒推导指数（DDI）采用Tei C等推荐的公式[1]：DDI＝（ICT+IRT）/ET。
三、统计学方法
所有指标以均值±标准差（x±s）表示，各组间的比较采用t检验，计数资料用χ2检验。
结果
急性心肌梗塞病人与正常对照组研究指标见附表。
表1.正常对照组与急性心肌梗塞病人超声测值比较 （x±s）
NC组 AMI 组
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24小时 4周 6个月 12个月
(n=30) （n=48） ( n=46) （n=42） (n=38)
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HR(次/分) 72 ±10 73 ±9＃ 68 ±10＃ 67±10＃ 68±10＃＃
EDV (ml) 128.4±18.32 112.7±46.64※ 108.2±42.36※ 103.5±41.28△ 118.6±40.63△＃
ESV (ml) 39.48±18.26 74.36±36.42▲ 72.32±32.73▲ 59.36±23.96△ 71.32±30.46▲＃
EF (%) 66.24±10.26 36.18±12.62▲ 45.28±12.63▲ 46.46±11.44▲ 42.25±13.63▲※
E峰(cm/s) 87.66±11.32 63.28±20.42▲ 70.62±18.64△ 68.74±21.36▲ 61.62±18.65▲＃
A峰(cm/s) 58.46±11.37 74.56±16.62▲ 76.65±23.42▲ 71.69±21.46△ 83.85±19.32▲※
E/A 1.48±0.24 0.98±0.39▲ 1.09±0.36▲ 1.15±0.48△ 0.86±0.34▲※
EDT (ms) 193.4±24.68 172.6±26.83▲ 168.2±24.63▲200.4±29.82＃ 219.6±32.46△▲IRT(ms) 93.86±26.94 86.66±18.63※ 87.42±18.64※ 105.6±16.84△ 114.6±18.72▲▲
ICT(ms) 37.24±18.62 60.82±19.42▲ 53.64±16.82△ 52.32±15.68△ 49.32±16.32△△
ET (ms) 338.6±52.62 272.6±28.92▲ 278.6±42.34▲ 296.3±28.64△ 299.6±20.36△△
DDI 0.40±0.08 0.61±0.06▲ 0.54±0.04▲△ 0.56±0.06▲△ 0.62±0.08▲＃
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1.NC组分别与AMI组不同时期测值比较;2.AMI组24小时与12个月时期测值比较:＃p>0.05,※ p<0.05,△p<0.01，▲p<0.001。
1.临床特点 48例AMI患者的心率和年龄与对照组比较无显著性差异（p>0.05），平均随访19.8±8.8个月，其中失随访10例 （随访率78%）。二尖瓣反流18例，主动脉反流9例。随访期间发生心脏事件23例,其中心源性猝死（SCD）5例，进展型充血性心力衰竭（CHF）10例，顽固性心绞痛（RAP）8例。43例存活者，男28例，女15例，其中梗塞累及前壁27例，下壁16例；SCD5例均为男性，梗塞累及前壁4例，下壁1例。
2.心功能变化 AMI组与NC组比较，随访期间的心功能各项指标均有显著性差异（p<0.05～p<0.001）。左室收缩功能指标ESV增大，EDV及EF降低；左室舒张功能指标A峰升高、E峰降低及E/A比值降低；EDT在随访检查早期降低，而在晚期有升高趋势。值得注意的是在AMI的24小时和12个月超声随访时DDI显著升高，而在随访期间DDI却降低。AMI病人的特点是早期ET缩短和IRT延长，而在AMI后12个月随访期间IRT及ET显著延长，而ICT却缩短。由于AMI组IRT和ICT较NC组显著延长，则在AMI后12个月随访检查，病人的DDI仍显著升高。研究中发现DDI与EF呈线性负相关意义（r=-0.58,p<0.001）。
3.发生心脏事件患者与存活者多普勒指标的变化 随访期间发生SCD、CHF和RAP患者的DDI均有显著增大，其DDI值分别为0.70±0.07、0.68±0.08及0.64±0.06，而AMI后存活者或无心脏事件发生者DDI值为0.58±0.06，经分别比较有显著性差异（p<0.01～p<0.001）。当进行亚组比较时,将EDT≤140ms（n=18例）患者与EDT>140ms (n=30例)组比较，DDI亦有显著性差异（p<0.01～p<0.001），表现为IRT及ET缩短，ICT延长。前壁梗塞与下壁梗塞病人比较在AMI后24小时与DDI显著升高，而在12个月时无变化。而有或无瓣膜反流组比较，DDI无显著性差异。
4.多普勒指数对心肌梗塞后危险因素的预测价值 本研究表明AMI后DDI<0.60患者其1年内存活率为86%,而DDI≥0.60病人则为21%，EDT≤140ms 和EDT>140ms患者1年内心脏事件的发生率分别为83%和17%，EF≤40%与EF>40%患者1年内心脏事件的发生率分别为73%与37%。经非变量确定DDI≥0.60 、EDT≤140ms、 EF≤40%、前壁心肌梗塞和年龄可作为预测AMI后危险因素发生的可靠指标；而经多变量分析则仅有DDI≥0.60、EDT≤140ms可独立预测AMI后心脏事件的发生。
讨论
二维多普勒超声心动图是评价心脏病患者心脏收缩和舒张功能和随访研究的可靠而实用的非侵入性方法。左室收缩功能通常由每搏量、心输出量和射血分数来反映，而左室舒张功能评价指标则采用多普勒超声在左室舒张早期和晚期测量二尖瓣血流频普获得。本研究所采用的非几何学多普勒推导指标有助于AMI后左室功能的变化和预后的评价；DDI同ICT与IRT之和呈正比，而与ET呈反比，其简单的数学公式可反映心肌的功能状态。晚近研究表明DDI具有重要的临床应用价值，与其它左室功能的指标，特别是射血分数密切相关[2]。有学者在扩张性心肌病和心肌淀粉样变的研究中发现DDI与发病率和死亡率关系比其它反映心肌特性指标更为密切[3][4]。White HP认为AMI后左室容量增加是远期发生SCD的危险因子，ESV的远期预测值最高,其次是EDV,而EF属第三位[5]，而本研究表明经多变量分析则仅有DDI≥0.60、EDT≤140ms可独立预测AMI后心脏事件的发生，归结原因可能为AMI后发生左室重构，造成室几何形态发生变化并产生瓣膜反流，使左室收缩和舒张功能指标的测定受到一定程度的影响，而DDI不受上述因素影响。
本研究结果表明在AMI后24小时和12个月时随访发现其DDI较对照组显著增大(p<0.001)，而在4周和6个月时随访发现其DDI与24小时和12个月比较却有降低趋势（p<0.01）,分析原因为在心肌梗塞急性期，由于心肌节段性运动异常，心肌顿抑等因素的影响，使左室泵功能严重异常，而表现为左室收缩功能指标ESV增大，EDV及EF降低；左室舒张功能指标A峰升高、E峰降低及E/A比值降低。心梗后4周～6个月后随着心肌侧支循环的建立，心肌顿抑逐渐改善，左室功能有所恢复，但6个月后随着左室重构加重,EDV及ESV的增加EF反而降低，此变化以12个月后更明显。AMI病人的心肌舒缩功能特点是在随访早期EDT降低，晚期却升高；早期ET缩短和IRT延长，而在AMI后12个月随访期间IRT及ET显著延长，而ICT却缩短；同时由于AMI组IRT和ICT较NC组显著延长，则在AMI后12个月随访检查，病人的DDI仍显著升高，这与AMI后左室充盈压升高，左室重构过程中的代偿性左室肥大有关。
本研究表明AMI后DDI<0.60患者其1年内存活率为86%,而DDI≥0.60病人则为21%，EDT≤140ms 和EDT>140ms患者1年内心脏事件的发生率分别为83%和17%，EF≤40%与EF>40%患者1年内心脏事件的发生率分别为73%与37%。经非变量确定DDI≥0.60 、EDT≤140ms、 EF≤40%、前壁心肌梗塞和年龄可作为预测AMI后危险因素发生的可靠指标；而经多变量分析则仅有DDI≥0.60、EDT≤140ms可独立预测AMI后心脏事件的发生。
总之，以多普勒测定的DDI可正确地反映左室收缩及舒张特性，简单易行、可重复性强，不受左室几何形态的影响，而且与侵入性方法获得的左室收缩及舒张功能指标密切相关[1]，在一定程度上优于其它指标，不仅对AMI病程的发展、疗效的评价，而且对危险因素的预测都具有极为重要的临床价，有必要普及应用。
参考文献
1.Tei C,Nishimura RA,Seward JB,Tajik AJ,et al.Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements.J Am Soc echocardiogr 1997;10:169-178.
2.Dujardin KS,Tei C,Yeo TC,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function a study in normals and dilated cardiomyopathy. J Cardiol 1995;26:357-366.
3.Dujardin KS,Tei C,Yeo TC,et al.Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1998;82:1071-1076.
4. Tei C, Dujardin KS,Hodge DO,et al.Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance:clinical value in cardiac amyloidosis.J Am Coll Cardiol 1996;27:658-664.
5.White HP,Norris RM,Brown MA,et al.Left ventricular endsystolic volume as the major determinate of suuevival after recovery form myocardial infarction.Circulation,1987;76 (1):44-50.
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