【一般资料】
患者，男，26岁。
【现病史】
入院前10d 突发胸闷、气促、双下肢水肿，伴右胸部隐痛，在外院经药物治疗症状无缓解，收入华西医院心脏大血管外科诊治。
【查体】
入院查体：血压117/90mm Hg，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
【实验室检查】
心电图提示：窦性心律，V1呈Qr型，T波改变。经胸超声心动图提示：右心房占位，三尖瓣口继发梗阻伴轻度反流，左心室收缩功能指标正常。胸部CT示：右下肺动脉主干肺栓塞，心脏右心房内占位。入院诊断：右心房粘液瘤、右下肺动脉栓塞。
【治疗经过】
患者入院后完善术前准备，于2013年10月26日在全身麻醉体外循环下行右心房肿瘤切除术。术中经食管超声心动图（TEE）提示：右心房内占位，形态不规则，瘤蒂附着于房间隔下部近冠状静脉窦口处，基底宽，活动度较大（图1）。常规建立体外循环后上下腔静脉引流不畅，调整引流管位置后引流通畅，遂在体外循环直视下切除右心房内肿瘤。缝合右心房，主动脉开放后心脏复跳，心电图示Ⅲ° 房室传导阻滞。在直视下见右心胀大，收缩乏力，同时体外循环静脉引流不畅，再次调整上下腔静脉引流管位置，引流改善不佳。经TEE观察各心腔，未发现异常，遂给予氨力农、肾上腺素、多巴胺持续静脉泵注。
外科医生考虑肿瘤瘤蒂附着于房间隔下部近冠状静脉窦口处，切除肿瘤后可能出现窦房结功能障碍，因此，拟安置心脏临时起搏器，并拔除下腔静脉引流管。此时，经TEE发现右心房内有约直径50px的疑似残余肿瘤漂浮物（图2）。迅速在体外循环下重新切开右心房，清除残余肿瘤。再次经TEE观察确认无残余肿瘤后，关闭右心房。此时，患者心律恢复窦性，律齐，收缩力佳，顺利停机。术毕，患者返回ICU。术后超声心动图提示：右心房内占位消失，三尖瓣轻度反流，左心室收缩功能正常。病理检查示：右心房粘液瘤。术后5d患者正常出院，1个月后电话随访，患者未诉特殊不适。 |
