近期，德国哥廷根大学神经外科 Vesna 教授等，对神经导航联合微血管多普勒超声，在动脉瘤夹闭术中血流速度监测的可行性进行了初步的探索，研究结果发表在 Clinical Neurology and Neurosurgery 杂志上。
研究中纳入了 39 名患者（男性 11 名，女性 28 名），平均年龄为 49.6 岁，29 名患者为未破裂动脉瘤，10 名为已破裂动脉瘤。其中 23 例大脑中动脉动脉瘤，7 例前交通动脉瘤，6 例颈内动脉动脉瘤，2 例后交通动脉动脉瘤、1 例大脑前动脉动脉瘤。
术中微血管多普勒超声探头直径为 1 mm，发射频率为 20MHz，联合神经导航，在显露动脉瘤过程中及动脉瘤夹闭后，监测相关血管内血流速度的变化。
在初次使用微血管多普勒超声监测血流速度时，记录所监测的血管部位及探头的角度，并将此参数导入神经导航系统中，在动脉瘤夹闭术后，再次监测时，确保所监测的血管部位及角度相一致。
所有患者在术后常规行吲哚青绿血管造影。4 小时后复查 CTA，确认动脉瘤完全夹闭，排除相关穿支血管被误夹及无手术相关梗塞的发生。
图 1. 初次测量时确定探测轨迹。
图 2. 再次测量时沿原轨迹进行。
研究中共测量了 82 组动脉瘤夹闭术前后的血流速度数据，没有观察到技术相关性并发症的发生。所有患者在手术前后，所监测的血流速度没有明显的改变，血流速度变化平均仅为 2.12 cm/s。手术前后平均血流速度具有明显的相关性 r = 0.45。
术后 CTA 及吲哚青绿血管造影显示，所有动脉瘤均被完全夹闭，可以排除血管狭窄的发生。只有 1 例大脑中动脉动脉瘤患者出现了偏瘫，可能与术中相关穿支血管未被微血管多普勒超声监测到而发生了误夹。
微血管多普勒超声的优点在于，能在术中实时监测血流速度，联合神经导航系统，可以确保在手术操作后，仍能以相同的角度监测到相应的血管部位。术后 CTA 复查结果，间接说明了微血管多普勒超声联合神经导航应用的可行性。
但是，需要注意的是，该研究还存在诸多不足之处：首先，术中脑组织的移位可以使神经导航发生漂移现象；其次，大型及巨大动脉瘤夹闭过程中，可能会引起穿支血管的变形或移位；最后，研究只是对神经导航联合微血管多普勒超声在动脉瘤夹闭术中应用的可行性进行了探索，间接说明其有潜在的应用价值，但还需要有更深入的研究来证实。 |
