近期，Sood 及 S. Granick 医生在 Medscape 上发布了一则拇指外伤的病例，让我们结合 X 线片一起学习下。
男性，54 岁，左利手。因摔倒送入急诊，摔倒时左手握拳撑地，患者自述左腕关节疼痛，手指无感觉异常、麻木及刺痛。该患者是一名狂热的网球运动员，急需左手能够好起来。该患者无其他重大疾病史。
体格检查示该患者拇指根部肿胀、触痛，关节内翻。
X 线平片检查如下（图 A）。
图 A 为后前位 X 线检查
诊断
体格检查结合 X 线平片，最终诊断：Rolando 骨折。
Rolando骨折是什么？
拇指掌骨骨折包括掌骨干骨折及掌骨基底部骨折。后者又可继续分为关节外骨折及关节内骨折。其中关节内骨折又可分为 Bennett 骨折及 Rolando 骨折。
Bennett 骨折，即第一掌骨基底部腕掌关节内脱位骨折，由 Bennett 于 1882 年第一次描述，骨折造成第一掌骨内侧基底部形成一个三角形的骨块，第一掌骨由于拇长展肌的牵拉，向桡侧和背侧脱位，三角形骨块则附着于掌斜韧带（图 B）。
图 B 为 Bennett 骨折
Rolando 骨折，第一掌骨基底部腕掌关节内粉碎骨折伴脱位，由 Rolando 于 1910 年第一次描述。在 12 例掌骨骨折的患者中，Rolando 发现其中三例出现了 Y型骨折线，形成三个骨块，即掌骨骨干、掌侧及背侧骨块（图 C）。
图 C 为不同类型的 Rolando 骨折
Rolando 骨折较 Bennett 骨折少见，可理解为粉碎型Bennett 骨折，其发生机制是拇指内收情况下，由一个较大的轴向暴力作用于第一掌骨（例如拳击）引起的。若不能得到及时治疗，关节失稳可能会造成废用性关节炎。
治疗及预后
Rolando 骨折由于是粉碎性的，给治疗带来很大困难，往往需要切开复位内固定。关节表面利用克氏针内固定，掌骨干利用 T 板内固定。这一操作有可能引起神经血管损伤，因此操作时须注意保护桡神经浅支、前臂外侧皮神经及桡动脉。
该患者虽然是 Rolando 骨折，但骨折片不大，对于此类患者，可进行闭合复位经皮内固定的方法治疗，如图 D。同时该患者拇指接受了固定、旋前及纵向牵引治疗。
图 D 前后位 X 线平片显示：利用克氏针进行第一掌骨基底部经皮内固定
Rolando 骨折预后较 Bennett 骨折差，包括长期骨性关节炎等。拇指功能占全手功能的一半，因此第一掌骨基底部骨折较其它类型的掌骨基底部骨折发病率高。
该患者术后 4 周固定针拔出，并开始进行康复运动练习。这一环节的并发症是针道感染，因此必须严格按要求进行伤口护理。 |
