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徐克 任克
布加综合征（Budd2Chiari syndrome，BCS）是肝静脉（hepatic vein，HV）和/或肝静脉水平的下腔静脉（inferior vena cava，IVC）完全或不完全阻塞所导致的一组临床综合病症，包括肝静脉回流受阻所产生的肝大、腹胀，门脉高压和腹水等症状，以及下腔静脉回流受阻后产生的胸腹壁静脉曲张，下肢水肿等症状。近年来，随着BCS逐渐为人们所认识以及影像学检查手段的进步，BCS的发现率有明显增高的趋势[1－5]。
目前，以经皮经腔血管成形术及管腔内支架置入术为代表的BCS的介入治疗已从单一下腔静脉治疗发展到同时对合并肝静脉病变的治疗。因此，术前明确阻塞的程度、范围及数目实为介入治疗所必须。随着影像诊断设备的进步，BCS非创伤性影像诊断方法已有很大进展，现分述如下。
一、BCS的超声诊断
文献报道，超声诊断BCS病变的方法有灰阶超声及多普勒超声两种。一般认为随着现代超声仪的分辨率提高，超声检查是BCS简单而方便的首选非创伤性诊断手段。在大多数情况下超声扫查能提供有关下腔静脉或肝静脉病变的部位、范围、程度和性质的情况。这就为BCS的介入治疗提供了重要信息。但是由于肝段下腔静脉和肝静脉的开口位置较深，且受肿大肝脏挤压位移的影响，多普勒超声检查时难以获得理想的声束/血流夹角，并且因病变靠近心脏受心脏搏动的干扰，而使某些病变的判断发生困难，假阳性或假阴性的结果时有发生[4，6，7]。因此超声检查可作为BCS发现病变的一般性和筛选性检查。
二、BCS的CT诊断
CT检查并不作为BCS临床治疗前的常规检查。一般认为CT平扫对BCS诊断能力有限，往往只能见到部分间接征象，而依赖于CT增强扫描[2，8，9]。CT可发现下腔静脉膜性病变的钙化，Quiroga等[9]研究指出，BCS CT平扫表现为肝脏尾叶及各叶普遍增大及轮廓不整改变，肝脏密度减低，肝脏密度变化往往无清楚分界；增强扫描可出现斑片状强化影。因此CT增强可提示BCS病变。CT也可对下腔静脉是否通畅及有无栓子做出诊断，但由于下腔静脉狭窄造成的血流瘀滞，造影剂进入下腔静脉后常分布于周边，出现层流现象，易造成下腔静脉血栓形成的假像。总之，CT既不能立体直观地显示堵塞或狭窄的下腔静脉和肝静脉，也不能显示堵塞或狭窄的具体形态，特别是准确评价肝静脉阻塞程度及范围尚有困难。
三、BCS的磁共振诊断
自20世纪80年代，磁共振（magnetic resonance imaging，MR I）开始用于血管检查，发展较快。从最初的自旋回波序列显示流空的血管断面，以及后来的梯度回波电影序列显示亮血的血管断面，发展到现在的磁共振血管成像，形成了完善的检查方法。 | 
