|
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
黄云海 梁碧玲
中山大学附属第二医院放射科，广州 510120
磁共振成像（MRI）自上世纪80年代应用于临床医学以来，以其对神经系统成像的独特优越性，成为诊断中枢神经系统肿瘤的重要手段。应用磁共振成像对脑胶质瘤的诊断应用也不断广泛深入[1，2]。从一般序列扫描、应用顺磁性对比剂，到研发出各种快速序列、组织信号压制技术，以及应用组织灌注成像、弥散成像、以及磁共振波谱分析等技术，和各种后处理功能软件的开发，磁共振对颅内肿瘤的定位、定性诊断信息不断丰富，对肿瘤的病理分型、疾病分级和预后评估方面均可提供越来越有价值的信息。本文就目前应用于脑胶质瘤的磁共振技术、脑胶质瘤的分型与分级以及磁共振诊断应用现状作简单小结。
一、应用于中枢神经系统肿瘤诊断的磁共振技术
1. 磁共振成像常规方法
目前已广泛应用的常规磁共振成像方法有：自旋回波（spinecho，SE）序列T1加权像（T1WI），T2加权像（T2WI），质子密度加权像（PDWI）以及注入顺磁性物质增强的T1加权像；梯度回波（gradient echo，GE）序列；反转恢复（IR）序列等。
大部分脑肿瘤具有长T1、长T2特征，表现为在T1WI上相对于正常脑组织较低信号影以及T2WI上较高信号影。在PDWI中，肿瘤常为中等信号。但由于不同肿瘤中可存在脂肪、出血、坏死或钙化等成分，不同肿瘤可以出现多样化的影像表现。MRI增强扫描常用的造影剂是钆（Gd）的螯合剂。在正常脑组织中钆不能通过血脑屏障；然而在肿瘤组织中血脑屏障可被破坏，钆可积聚到肿瘤的细胞外间隙中。因而在增强后T1WI上肿瘤组织表现为较周围脑组织更高信号。梯度回波（GE）序列成像采集速度较快，可以通过设置不同的TE值而获得组织内水和脂肪信号相加或相消的图像，如GRASS，FISP，FLASH序列等。反转恢复序列可通过设置不同的TI值获得压制脂肪或脑脊液的图像，为脑肿瘤的诊断提供更加准确的信息，如STIR、FLAIR序列等。
2. 灌注成像（Perfusion）
磁共振灌注成像是一种利用磁共振快速成像序列和图像后处理技术来反映组织血管化程度和血流灌注状况，提供组织器官血流动力学方面信息的功能性成像方法。用动态T2W I研究造影剂通过脑实质情况，通过MR信号的变化来测定局部微循环变化，即容量－时间关系（灌注），此方法称Dynamic Susceptibility Contrast（DSC）MRI。动态磁敏感性MR灌注成像技术，可以在毛细血管水平研究微血管结构，根据灌注图像重建出的脑血流容积（CBV）图，可计算出正常脑组织和肿瘤组织的CBV值，以及肿瘤组织的相对脑血流容积（rCBV）值；并可获得相对脑血流量（rCBF）、造影剂到达时间T0，造影剂达峰时间（TTP），平均通过时间（MTT）等指标值。灌注成像技术对脑组织缺血、水肿，显示肿瘤血管生成，确定肿瘤边缘及肿瘤的鉴别诊断方面提供了特有的信息。灌注成像为无创性检查，以其高的时间分辨力和较高的空间分辨力，可以弥补病理检查的创伤性以及检查结果依赖于组织取材准确性的缺点，对制定出最佳的治疗方案，正确评估预后，具有广阔的应用前景。
3. 弥散成像（Diffusion） | 
