磁共振血管动态增强三维成像在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值
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| 时间：2009-02-02 20:34:17 来源： 作者： |
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，其中男17例，女8例，平均年龄65.9岁。临床症状以患肢肿胀、静息疼痛、间歇性跛行和肢体坏疽等为主要表现，其中8例曾行DSA检查。
1.2 方法
使用GE公司的SIGNA EXCITE HD 1.5T超导型磁共振仪。扫描序列及参数：采用Fast TOF-SPGR序列；TR/TE：3.2/1.1ms；DFOV为460mm；矩阵：320×192；Flip Anglo：30；扫描范围为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至足背；使用BODY线圈。对比剂：顺磁性对比剂钆喷酸葡胺(Gd－DTPA)，剂量45ml，经上肢静脉注射，使用的高压注射器为Nemoto注射器。扫描方法：患者仰卧足先进入超导型磁共振仪，双下肢平放，并可将其适当垫高置于扫描床上，使得下肢血管与腹主动脉尽量在同一水平面。定位线定于髂嵴处。设置Nemoto高压注射器的Injection mode，在A管中抽入45ml对比剂，B管中抽入15ml生理盐水。增强时先以2.0ml/s的速度注射对比剂20ml，再以0.5ml/s的速度注射25ml，最后以2.0ml/s的速度注射生理盐水15ml。由于扫描范围较大，将扫描野分为3段：腹部段、大腿段、小腿段，采用自动移床三段式扫描，分别采集出三段血管影像，最后将三段图像进行后处理拟和连接。扫描过程：首先扫描蒙片，依次扫腹部、大腿、小腿段，注意每一段扫描的边界必须与相邻段有所重叠，以便后处理时连接；其次扫描动脉期，扫描方法有Smartprep和FluoroTrigger等，作者统一使用Smartprep技术选项，使用跟踪脉冲序列连续监视来自患者腹主动脉的MR信号，中心K空间的采集与团注对比剂的高峰期同步，与蒙片一样分三段从腹部连续追踪扫描至小腿；最后扫描静脉期，跟在动脉期之后同样分三段由小腿扫向腹部。图像后处理：动脉期和静脉期图像与蒙片进行减影，行最大强度投影法（maximum intensity projection，MIP）进行处理，分别得到3帧可以任意方向旋转观察的三维(3D)血管图像。将3帧图像进行拼接（由于相邻图像间存在着相互重叠的区域），即得到1帧完整的下肢血管树图。
2 结果
25例腹部、盆腔、下肢血管均清晰显示，其中动脉硬化狭窄闭塞症20例，闭塞性脉管炎1例，下肢静脉曲张1例，恶性脂肪瘤1例，正常2例。见图1～3。下肢动脉硬化闭塞症由于其动脉管壁内膜增厚、粥样硬化斑块形成，在ce-MRA图像中显示下肢动脉管壁不光整、管腔狭窄或闭塞，闭塞段管腔局部中断。闭塞近端血管可发出若干侧支血管向远端血管供血。本组病例髂总动脉狭窄3例，闭塞3例；髂内动脉狭窄1例，闭塞2例；髂外动脉狭窄2例，无闭塞；股动脉狭窄9例，闭塞4例；动脉狭窄2例，闭塞3例；胫前动脉狭窄5例，闭塞1例；胫后动脉狭窄5例，闭塞1例；腓动脉狭窄4例，闭塞1例。
3 讨论
3.1 3D-ceMRA的基本原理和技术特点
3D-ceMRA是利用顺磁性对比剂Gd-DTPA能够缩短T1的特性，将对比剂“团注”入上肢静脉，缩短了血液的T1时间，使成像断面血管内的血流不再依靠新流入的未饱和质子，并采用快速梯度回波序列扫描（3D fast TOF SPGR），采用较大翻转角和最短TR以获得最大的血管－背景对比，能够在T1像上得到高信号的血管影像及其附近解剖结构［１］，利用蒙片减影可形成鲜明对比。3D采集可保证血管的连续性，并能利用MIP重建技术进行多角度后处理重建获得清晰血管树图像。磁共振血管造影对扫描时间的把握要求较高，合适的扫描时机亦即目的血管达到峰药浓度的时机，稍早则血管不亮，稍晚则静脉污染。作者使用的SmartPrep技术能够不间断的探测某一指定空间（设定在腹主动脉血管段腔内的探测块）的信号强度。当对比剂到达该血管段时，探测块信号强度超出系统依据对比剂量推算出的阈值，则系统自动触发扫描。中心K空间的采集与团注对比剂的高峰期同步。采用椭圆中心K空间进行填充，此填充类型在中心填充的基础上扩充而来，它首先填充K空间的中心部分，还填充三维容积中Z层面方向的中心。椭圆中心有助于减少非屏息三维快速TOF序列中的呼吸运动和患者移动伪影，并可最大程度的获得动脉影像而无静脉的污染。
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