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霉菌性鼻窦炎是多种不同霉菌感染引起的慢性炎症，近年来发病率呈上升趋势，一般抗炎治疗无效，手术是主要治疗方法，术前通过影像学检查能明确诊断对确定治疗方案显得非常重要[1,2]。本文回顾性分析了57例经病理证实的霉菌性鼻窦炎CT及6例MRI图像，旨在总结霉菌性鼻窦炎的CT、MRI表现及其诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2007年10月～ 2009年6月经手术病理证实的霉菌性鼻窦炎患者的影像资料。其中男30例，女27例；年龄22－78岁，平均年龄39岁。主要临床表现：鼻塞41例，血涕29例，脓涕伴腐臭味37例，面部疼痛25例，头痛15例，视力下降1例。术中均发现不同颜色的恶臭干酪样分泌物。
1.2 检查方法：57例均采用GE lightspeed 16s多层螺旋CT仪进行鼻窦CT容积扫描，层厚0.625mm，间隔0.625mm，120kV，200mA，螺距1.375，然后以横断面、冠状面、矢状面三个方向进行MPR重组，层厚2mm，层距4mm。窗宽2000Hu，窗位200Hu；有2例同时行CT增强扫描。57例中6例同时行MRI扫描，其中2例行MRI增强扫描。检查使用GE Signa excite 1.5T MRI，层厚5mm，层距1mm。
平扫采用横断面、冠状面、矢状面T1WI序列及横断面T2WI序列；增强后采用横断面压脂T1WI序列及冠状面、矢状面T1WI序列。
2 结果
2.1 CT表现：
2.1.1发病部位：57例中，发生于上颌窦51例，蝶窦11例，筛窦7例，额窦1例，上颌窦和筛窦同时发病2例，筛窦和蝶窦同时发病1例，上颌窦和同侧鼻腔同时发病各2例，上颌窦、筛窦和蝶窦同时发病1例。其中14例伴有患侧鼻窦或双侧鼻窦不同程度的非特异性炎症。
2.1.2软组织影密度影：受累鼻窦内充以软组织影，密度多不均匀。其中49例（90.47％）软组织影内见点状、不规则细条状或絮状高密度影，密度近似钙化(CT值90-210Hu)，2例见小点状气体影。增强后不均匀强化。
2.1.3受累窦壁情况：48例有骨质不同程度增生，38例发生上颌窦内病变，其中27例见软组织影呈膨胀性生长，31例内侧壁见不同程度的骨质吸收破坏，1例见上颌窦多壁破坏，并侵及同侧眶内。
2.1.4术前CT诊断：57例中术前CT诊断为鼻窦非特异性炎症8例，诊断可疑恶性肿瘤1例。
2.2 MRI表现：
2.2.1 窦腔内病变呈长T2信号影，且蛋白含量不同，T1呈长、等或短信号影，因含锰等顺磁性物质及钙化成份，炎性组织中见点片状或斑块状短T1短T2信号影。
2.2.2 窦壁破坏及周围侵犯范围显示清晰，6例局限于窦壁及周围，1例侵及眶内、筛窦和翼腭窝。
2.2.3 6例MRI增强扫描病灶均呈轻度不均匀强化。
2.2.4 术前MRI诊断：6例中术前诊断为鼻窦非特异性炎症3例，诊断可疑恶性肿瘤1例。
3 讨论
3.1 临床特点与病理：霉菌性鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型，前者又包括变应型和霉菌球型，后者包括慢性无痛型和急性爆发型，本组主要为霉菌球型和慢性无痛型。本病多见于中年人，单侧发病为主，病程长短不一。临床症状主要有脓涕、鼻塞伴头痛或涕中带血，可有患侧鼻窦区压痛、面部肿胀等，而慢性鼻窦炎症状较单一。鼻窦中以上颌窦发病率最高，约为90% 。Hartwick等报告有28%的变应型霉菌性鼻窦炎可见窦腔扩大、骨质破坏[3,4]。一般认为长期大量应用抗生素或皮质类固醇激素、免疫功能低下、糖尿病患者易患真菌感染[5]。
3.2 CT诊断及鉴别诊断：霉菌性鼻窦炎的增生软组织内斑点状高密度钙化为其特征性变化，是与一般炎症的良好鉴别点，但若病变组织中无高密度钙化灶则与慢性鼻窦炎不易鉴别，主要依靠临床、霉菌培养及病理检查。慢性鼻窦炎病程较长，临床症状多而复杂，全身症状重，且常为多发性（多窦、双侧）窦腔内粘膜增厚，有时可见液气平，少见钙化，文献报道非霉菌性鼻窦炎的钙化率仅有3％，并以周围性分布为主，且形态多呈圆形或蛋壳样钙化，与霉菌性鼻窦炎的中央型斑点样分布不同[6]。窦壁以增生硬化为主，而侵袭型霉菌性鼻窦炎多见有骨质破坏改变。少数侵袭型霉菌炎呈肿瘤样表现，与鼻窦恶性肿瘤较易混淆，后者侵袭力更强，破坏范围广泛，可出现瘤组织坏死液化，钙化不常见，侵入鼻腔可见菜花状肿物，侵犯牙槽突可使牙齿松脱，侵犯眼眶可有眼痛、复视等表现[7]。本组有1例霉菌性上颌窦炎术前CT诊断为上颌窦恶性肿瘤，均因为有窦壁骨质破坏，呈多发性，已侵及眶内、筛窦、翼腭窝，分析其误诊原因为其侵袭性。
3.3 MRI诊断特点：MRI图像对于钙化显示不及CT敏感，但是由于组织分辨率较好，故在显示组织成分、侵及范围方面比较有优势。
综上所述，霉菌性鼻窦炎有较特征性的表现，对于鼻窦的解剖结构关系，解剖结构的变异，骨质的改变及窦腔内物质的钙化等方面，CT对霉菌性鼻窦炎的诊断极具优势。同时辅助MRI检查更可以显示病灶组织成分、累及范围，能在术前对病变作出准确评估，为手术提供重要的参考依据。
文章来自：南京同仁医院
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