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早预防、早发现、早治疗是乳腺癌防治的关键。早期诊断既可减少乳腺癌死亡风险，又能有效减少治疗代价，使患者免受乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后其乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。
以乳腺X线检查为技术手段的乳腺癌人群普查可使乳腺癌的年死亡风险降低20%～40%，但乳腺X线检查的敏感性在腺体致密乳房相对较低。而磁共振成像（MRI）检查的软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体地观察病变，不仅能够提供病灶的形态学特征，而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况，对于乳腺疾病的诊断及病灶的检出达到了一个新的高度，在国外及国内一些较大城市已经广泛应用于乳腺癌的早期诊断。
优点
乳腺MRI检查由于价格比较昂贵，目前还不能作为乳腺疾病的常规检查，仅作为乳腺X线和B超检查的辅助项目。但以下情况须进行乳腺MRI检查。
1. 病变通过X线和B超检查都无法确诊的情况。当乳腺X线或B超检查结果难以对病变进行确诊时，MRI检查可以提供更多的信息，为与其他疾病的鉴别诊断提供有力的证据。
2. 发现隐性乳腺癌。有些乳腺癌仅表现为腋下淋巴结肿大，临床体检和X线摄影都不能发现病灶，此时通过进行乳腺MRI检查往往可以发现较小的原发灶。
3. 早期发现乳房扩大整形手术女性的假体破裂。隆胸手术放入的假体有发生渗漏破裂的可能性，据统计时间长短不一，国外平均12年，国内平均8年。约一半患者没有明显临床症状，因此建议对假体放入时间较长者进行MRI检查，常常可早期发现假体破裂，能够及时进行处理。
4. 评估患者是否适合接受保乳手术。保乳治疗的意义在于，在完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。国际上近30多年来的多项研究表明，对于严格选择的病例，保乳治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。但是常规乳腺X线摄影及B超往往低估肿瘤的范围，对多中心及多部位病灶显示不全，在进行MRI检查后可能还会在乳腺的其他部位发现另外的病灶。对于这样的患者就应该给予全乳切除术，而不是保乳手术。
5. 高危人群筛查。采用MRI检查对高危人群进行筛查，可比其他影像学检查更加容易发现可疑病灶，做到早期诊断、早期处理。乳腺癌高危人群包括既往有乳腺癌病史，亲属有乳腺癌病史，有BRCA基因突变，曾接受乳腺活检并经病理证实为不典型增生，小叶原位癌，放射状瘢痕，曾因淋巴瘤接受斗篷野放疗的患者。
6. 对乳腺癌新辅助化疗反应的评价。新辅助化疗在手术治疗前进行，可以通过观察病灶对治疗的反应，判断治疗方案是否有效。化疗可导致乳腺纤维化，降低了临床触诊和乳腺X线检查的敏感性。磁共振检查可根据病灶对比增强的降低来判断化疗反应，这种方法对检查化疗后反应具有较高的敏感性。
展望
功能磁共振成像技术如MRI动态增强成像（DCE）、磁共振波谱分析（MRS）、扩散成像（DWI）等功能及代谢成像，使影像学对疾病的诊断从以往的大体形态学研究上升到关注微观的形态与功能并重的研究，可对组织器官功能参数进行测量和成像，通过活体观察肿瘤血管灌注、肿瘤水分子运动及代谢产物变化，在乳腺癌鉴别诊断及疗效评价方面具有重要作用。相信随着技术的进步和应用研究的深入，MRI在乳腺癌综合诊疗中的重要作用和价值会得到更加充分、全面的认识。
文章来自：复旦大学附属肿瘤医院影像中心
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