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患者,男,56岁。潜水工龄32年，潜水深度一般为10～45m，水下作业时间>32h／年。2001年5月潜水40m左右，潜水约3h，未自行减压直接出水，出水后全身麻木，四肢活动障碍，下肢活动困难。医院诊断为急性减压病。之后患者自感乏力，继而出现双下肢麻木，双侧关节活动受限。2002年7月，在当地医院行X线检查显示双股骨远端不规则高密度阴影，双股骨近端不规则囊状低密度阴影，疑为减压性骨坏死。2008
年11月，在我院进行职业病体检，进行双髋、双膝、双肩MR检查。MR所见：双股骨远端斑片状不规则骨坏死区，T1WI与周围正常骨髓组织比较呈等或略低信号，在T2Wl显示边缘不规则低信号，其内可见高信号灶，T2WI抑脂序列可见骨髓水肿，与周围正常骨髓组织比较略长T2不规则的信号区(图1)。在T2WI左侧股骨头显示边缘低信号，其内可见高信号灶囊状阴影，右侧股骨头显示不规则略低信号阴影(图2)。诊断为减压性骨坏死。
【讨论】
减压性骨坏死是潜水员最常见的职业病之一，与血管内外汽泡所致的循环障碍、脂肪栓塞、血小板凝集、气体引起渗透压和自体免疫等综合作用有关。早期常有头昏、乏力、四肢、关节痛。本例患者有急性减压病史，虽对症处理，但未及时进行加压治疗，使体内仍残留“隐性汽泡”，压迫骨髓内的营养血管。股骨、肱骨、胫骨等长骨内黄骨髓含脂量高，血流缓慢，减压时会产生多量气泡，直接压迫骨骼内血管；骨骼营养血管内的气栓与血栓，易造成局部梗死，最终引起无菌性的缺血性骨坏死，
致减压性骨坏死。
MR可多方位成像且软组织分辨率高，尤其对早期骨髓改变显示的敏感性很高。骨髓水肿时．MR表现为Tl低信号T2高信号，可见骨髓水肿，脂肪抑制技术有利于水肿的显示。在抑脂序列上，可见坏死周围囊腔内弥漫的较高信号。MR检查可清晰显示骨坏死病变的位置、形态、范围、信号特点及其改变，是该病检查诊断的有效方法。
【图片说明】
图1 T2WI抑脂序列上股骨远端髓腔内斑片状不规则骨坏死区，坏死周围髓腔内弥漫的较高信号，可见骨髓水肿，有略长T2不规则的高信号区
图2 T2WI左侧股骨头显示边缘低信号，其内可见高信号灶囊状阴影．右侧股骨头显示不规则略低信号阴影
文章来自：中国医学影像技术
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