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治疗骨盆骨折的困难不在于骨折本身，而在于盆腔内血管损伤所致的后腹膜血肿，以及伴随的其它脏器损伤。临床上骨盆骨折大出血死亡率较高，因而早期快速、有效的止血措施及对其它脏器损伤的判断尤为重要。从1997年2月～1999年6月，我们在DSA下，经导管动脉栓塞介人技术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗骨盆骨折大出血8例，取得了满意临床效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例。年龄22～66岁。致伤原因：车祸5例，坠落伤2例，压砸伤1例。骨折类型：均为不稳定型骨盆骨折，2例单纯性后环骨折，6例系前后环骨折。合并症：脾破裂1例，肾挫裂伤2例。损伤血管：阴部内动脉3例，闭孔动脉1例，臀上动脉2例，骶正中动脉2例。介入方法：左侧股动脉穿刺插管5例，右侧3例，栓塞臀上动脉2例；阴部内动脉3例(右侧2例，左侧1例)；髂内动脉3例；脾动脉1例；肾动脉分支2例。栓塞物质：明胶海绵5例，配合弹簧圈3例。入院经过：全部病例入院时均处于休克状态(血压低于10/6kPa)，经输血、输液等对症支持，输血量800～1600ml，平均输血量1300ml，平均输液量2500ml，但休克未纠正，在入院3～3.5小时后均急诊行TAE，术中采用心电及血压监护，输液维持(平均输液1750ml)，术中或术后1.5小时内血压逐步平稳。
1.2 介入技术及方法 局麻下采用单侧股动脉穿刺插管(从健侧股动脉或伤势较轻侧股动脉)，在X光透视下，通过腹主动脉至髂总动脉分支近端，行骨盆动脉造影，观察有无造影剂溢出，外溢部位即为出血确切部位。造影剂可选用60％泛影葡胺或优维显。根据出血部位可选择性将导管插入该损伤血管进行栓塞止血。栓塞物质我们选用明胶海绵颗粒(2mm×2mm)及长条(2mm×10mm)，与造影剂一起注入，即可止血。如为多处弥漫性出血则行弹簧圈永久性栓塞髂内动脉，本组共3例。再次行骨盆内血管造影，确认无明显出血后，拔出导管，插管处加压包扎。
1.3 结果 本组8例，均急诊行TAE，术后病人生命体征逐步平稳，从输血、输液速度、总量、贫血程度的纠正及血压平稳上升的监测上看，疗效较明显，出血得以控制。
2 讨论
2.1 骨盆骨折类型与血管损伤关系 Flint［1］认为，凡是骨盆骨折出现以下几点，都应警惕有大出血可能：①骨盆环有二处以上骨折；②体检发现骨盆骨折属不稳定性；③挤压损伤引起骨盆骨折；④骨盆环后半部发生骨折脱位。我们认为在后环骨折时应警惕有无合并大出血，本组8例均有骨盆后环损伤。此外，我们注意到骨折类型与某种特殊血管损伤有密切关系。如耻骨支骨折常累及阴部内动脉或闭孔动脉，本组有3例；臀上动脉损伤则常见于后骶髂关节脱位，本组2例；骨盆后环严重骨折脱位时可损伤髂总血管或髂外血管。
2.2 血管栓塞术的适应证 根据本组8例诊治经验，我们认为如有以下情况，可考虑到血管栓塞术：①有活动性大出血，经过大量输血、输液等支持治疗，生命体征仍不稳定者；②骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难；③患处有明确渐进性增大的血肿，并伴有血管杂音；④外伤后休克持续存在，患侧足背动脉及胫后动脉博动减弱或消失。
2.3 值得注意的是骨盆骨折常合并有腹腔实质性脏器损伤，急诊腹部CT可明确诊断。本组8例中有2例合并肾挫裂伤，1例合并脾破裂。我们均在DSA下，在栓塞骨盆骨折靶血管的同时，对腹腔受损脏器靶血管行部分栓塞，或靶血管分支选择性栓塞，可最大程度保留正常组织，同时也为下一步剖腹探查，减少出血提供有利条件。■<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
作者简介：潘哲尔(1972-)，男，浙江温州人，温州医学院附属一医骨科医师，从事创伤骨科。
参考文献：
［1］Flint LM.Definitive control of bleeding from civil pelvic fracture［J］.Ann surg，1979,189:709. | 
