介入性超声在甲状腺疾病诊断治疗中的应用
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| 时间：2009-03-03 20:18:10 来源： 作者： |
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彩色多普勒血流显像临床应用以来，甲状腺疾病的诊断水平提高到一个崭新的水平。但有关介入超声在甲状腺疾病的诊断和治疗中的应用国内报道较少，本文报道2001年4月～2005年4月间共54例良性结节性甲状腺疾病应用该技术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者男32例，女22例，年龄20～60岁，平均47岁，其中单发者25例，多发者29例。其中结节最大者约4cm×2cm×3cm，小者1.0cm×1.2cm×2.0cm，临床伴有甲亢者3例，其余无明显症状及不适。使用仪器阿洛卡630型3.5～5.0MHz。患者取平卧位，使头后仰成过伸位，充分暴露颈前区，常规消毒皮肤，铺巾和局部麻醉，待麻醉生效后，自麻醉处缓缓刺入穿刺针，进针深度根据甲状腺的厚度而定。采用5ml或10ml针筒套上9号针头，将针刺入甲状腺结节内，转动探头，观察穿刺针是否位于结节内，然后抽取甲状腺结节组织或内容物，进行细胞学检查，小块组织可行组织学检查。
1.2 方法 超声测量甲状腺结节的大小并计算甲状腺结节的体积，无水酒精注入量按治疗前结节体积计算，每次注入量为治疗前体积20%～50%，每周复查及治疗1次，使总疗程无水酒精量达治疗前结节体积1.2倍，以后每月随访1次，本组资料随访时间最短6个月，最长4年。疗效的判定标准：按结节消失或残留痕迹为治愈，结节体积缩小1/2以上为有效。全部患者术前查T3、T4、TSH、TG、TM，术后要复查，术后随访6个月～4年未见恶性征象。
２ 结果
本组54例甲状腺良性结节患者，经治疗后结节消失或仅留有痕迹者83.3%结节缩小达1/2以上者占17%，其治疗效果与结节大小和物理性值有关，见表1、表2。
表1 结节大小与疗效关系 (略)
表2 结节的物理性质与疗效关系 (略)
无水酒精结节化出现1例喉返神经损伤，上述并发症经观察处理未见后遗症。
3 讨论
关于甲状腺结节的介入治疗采用超声引导无水酒精硬化治疗良性甲状腺结节性病变是一种新方法，本文从结果看出，甲状腺囊性或混合性节结的无水酒精硬化治疗的效果要优于实性结节，结节最大直径小于4cm，其效果要优于结节直径大于4cm者，这些结果均有助于选择合适的病例，值得一提的是，对于甲状腺结节的无水酒精硬化治疗，术前必须排除恶性结节。
关于治疗中的几个问题：(1)采用本法可以显著缩小以至消除病变。(2)对于实性结节直径大于4cm和多发结节疗效较差，给予外科手术治疗。(3)对微小的甲状腺癌是否可以采用无水酒精硬化治疗，待进一步研究。
超声检查甲状腺肿简单方便，无痛苦，准确性高，并能定期注入无水乙醇酒精治疗，在最小损伤的情况下取得与手术治疗相同的效果，尤其适用于老年危重患者，此方法更适用没有手术条件的基层医院。在甲状腺疼痛的诊断和治疗中具有重要的临床价值。
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