老年人群肝肾囊肿及介入性超声治疗体会
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| 时间：2009-02-23 17:14:58 来源： 作者： |
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1 资料与方法
2390例分别为住院老人及体检老人，年龄最大75岁，最小60岁，平均年龄67.5岁。检出肝肾囊肿中最大的10cm×14cm，最小的0.3cm×0.5cm。对其中的100例老年人单纯性肝肾囊肿且直径大于5cm以上的在超声引导下介入穿刺治疗，使用仪器GERT-fino线阵凸阵实时超声显像仪配凸弧形探头，频率3.5MHz。
2 结果
2390例老年人中有200例在超声引导下经腹壁穿刺治疗。患者取仰卧位或侧卧位（以囊肿距体表最近为佳，尽量避开肺脏和肠管）。术前检查血常规，出凝血时间，肝、肾功能，测量心电图，血压。常规消毒/铺孔巾，用1%利多卡因局部麻醉，用12号穿刺针经腹壁在B超引导下刺入囊内，均抽出囊液50～200ml不等，分别注入无水酒精15～60ml（注入酒精量为抽液量的25%～30%）。术后1周至数年后追踪B超检查穿刺处囊肿均未复发。
3 讨论
由于肝肾囊肿是一种生长缓慢，病程长的良性囊性病变，因而囊肿的发生随着年龄的增大而多发。随着年龄的增长，老年人的器官逐渐退变，肝肾脏内细胞老化，代谢障碍及炎症，水肿，瘢痕均可成为老年人肝肾囊肿的发病因素。超声检查肝肾囊肿的准确率已是不置可否，大到20cm以上，小的数毫米均可检出，其特点是数量上可为单发也可为多发，有的囊内见分隔;部位上可在肝肾脏的任何部位;形态上多为圆形，类圆形，囊壁薄而纤细光滑。由于超声回声反射方向和折射出现侧壁声影，又由于超声对囊液的透声良好而产生增强效应。在对老年人肝肾囊肿的检出过程中，笔者体会:（1）较小的囊肿可无症状，较大的肝肾囊肿（大于5cm以上）可出现相应的临床症状如肝区肝痛不适，腰部酸胀，活动及劳累后加重或腹部可扪及肿块;（2）有部分老年人肝肾囊肿可引起肝功能异常或因肾囊肿诱发血尿及高血压;（3）老年人机体抵抗力差肝肾囊肿易合并感染而出现发热，白细胞计数升高等;（4）较大的肝肾囊肿特别是距腹壁较近的囊肿在外力的作用下，如下腹壁的撞击，腹内压增高致囊内张力增高而易引起破裂;（5）老年人肝肾囊肿应与多囊肝肾囊肿、多囊肾及肾积水鉴别。在超声的鉴别诊断上，老年人多囊肝肾是先天性的，整个肝肾脏遍布囊腔且彼此沟通，而肝肾囊肿则是后天发生的且随年龄的增长而多发并具备囊肿的上述特征:老年人肾积水多伴前列腺疾患或其它泌尿系梗阻，特点是虽无回声区相通但外形多呈“调色板状”“烟斗状”“车轮状”，肾积水还多有输尿管的扩张。另外，老年人肝肾囊肿如合并感染还应与肝脓肿鉴别。肝脓肿也为含液性的囊性病变，同时具备囊肿的超声特征，但肝脓肿常发于青壮年，年龄约40～45岁，随脓肿病理过程的发展声像图可动态观察分为脓肿前期、脓肿形成期及脓肿恢复期，脓肿痊愈后超声显示出正常的肝组织回 声而老年人肝囊肿合并感染声像图上出现囊肿无回声区内密集细小光点移动，经抗炎治疗后囊内密集光点可消失，但肝内始终存在囊肿无回声。
由于老年人群肝肾囊肿的发病率高，特别是上述中（1）～（4）说明肝肾囊肿可使老年人的身体受到损害，但是，老年人又多合并老年性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，对大的手术治疗不能耐受。采用B超引导下穿刺治疗老年人肝肾囊肿则最为适宜。穿刺治疗对患者创伤小，术后无粘连且穿刺准确率高，治疗有效率达100%（指临床症状消失、囊肿消失或缩小）。囊内注入无水酒精后可使蛋白质很快凝固变性，因囊壁凝固硬化，酒精对蛋白质的通透性降低，酒精只能逐渐向外散发降热，故对周围组织无不良影响而囊壁的分泌细胞遭受破坏失去分泌囊液的功能，可防止囊肿复发。B超引导下治疗老年人肝肾囊肿为首选的也是唯一的有效的方法。
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