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Early Dignosis and Trertment of Heterotopic Pregnancy
高健 楚伟 李亚丽 张德峰
河北省人民医院三优中心，石家庄 050071
Jian Gao，Wei Chu，Li－ya Li，et al.
<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Hebei Renmin Hospital，Shijiazhuang，Hebei 050071，China
宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也叫复合妊娠，是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性疾病，其发生率为1/30，000。近年来由于促排卵药物的使用等原因使其发生率大幅上升，曾有报道发生率已接近1/100[1，2]。HP的治疗不同于单纯的宫内或宫外妊娠，尤其是对于多年不孕患者，其治疗方案既要考虑去除宫外妊娠病灶，又要力争保全宫内妊娠胚胎（胎儿），而要达到这个目的，早期诊断是前提，再配合恰当的治疗方法，才能够取得满意的疗效。近年来我们成功治愈宫内外同时妊娠患者，现将典型病例介绍如下。
患者女性，33岁，因结婚6年不孕就诊，经仔细检查后发现患者为免疫性不孕、输卵管性不孕和卵泡发育不良性不孕同时存在的复杂不孕患者，经前期综合治疗后，于2004年12月经HMG+HCG治疗后，左右卵巢内各有一个成熟卵泡发育并排卵，辅以助孕技术后成功怀孕。在停经41天（受孕26天）行常规B超检查时发现宫内见一妊娠囊约13mm×12mm×11mm，右卵巢内见一大小约47mm×41mm×41mm的无回声光团，于其下方探及一22mm×16mm×24mm中回声光团，中央见有直径9mm的暗区，即Duch'S征阳性，左卵巢25mm×27mm×28mm大小，子宫直肠窝内未见游离液体。临床诊断：1.宫内早孕；2.右侧输卵管妊娠；3.右卵巢内黄体囊肿。观察四天后B超显示宫内妊娠囊增至18mm×16mm×12mm，并见有卵黄囊及胎芽，右侧输卵管内妊娠囊直径增至10mm，故决定在保胎的同时行B超引导下右侧宫外孕介入治疗。在超声引导下将穿刺针经阴道穿刺入右侧输卵管妊娠囊内，注入高渗葡萄糖2ml，术后5天开始右下腹有坠胀感，术后7、14、19天B超观察宫外孕包块略有增大，而宫内胚胎发育良好，术后33天开始宫外孕包块逐渐缩小，术后39天右下腹不适感明显减轻，保胎治疗至孕3个月停药，于孕17周行产前三联筛查结果为唐氏综合征低危，孕24周做胎儿系统超声检查未发现异常，同时右下腹不适感彻底消失。于9月20日足月剖腹产一女婴，体重3000克，身体发育正常。 | 
