|
随着介入事业在我国的蓬勃发展，各基层医院相继开展了此项治疗。我院于1997年率先在省内成立第一家介入病区后，走过十年历程。十年中我们在学习北京，上海，合肥等地上级医院及各兄弟医院先进的技术与治疗经验的基础上，不断地认真学习与自我总结，完善了相关的介入操作规范，也积累了一点技巧与经验。现稍做总结以飨读者。
一、Seldinger穿刺法方面
Drisoll于1974年提出了改良法，即用不带针芯的穿刺针直接穿过股动脉前壁。在临床运用中，笔者根据自己的经验，认为前壁穿刺法对于患者来说损伤小，穿刺时间缩短。对于初学者易于掌握，值得使用。另外改良Seldinger穿刺法有一优点在对于穿刺部位的保留，一般来说，我们实际操作中，取右侧股动脉穿刺较为方便顺手，但往往一侧最多只能穿三次便有疤痕组织生成，如何能保留右侧股动脉穿刺点能够多次使用，只有依靠操作经验来注意保留好穿刺部位，以瘦体形股动脉搏动明显者为例，因为体瘦股动脉在体表穿行距离长，第一次的穿刺应在搏动点的最下方进行，第二第三次依次向上，使用改良Seldinger穿刺法可大大减少疤痕形成，使得穿刺点能够多次使用。
二、超选择方面
超选择性插管造影是介入导管技术的核心，没有超选择性插管也就突出不了介入治疗的效果，介入同行均有共识，就是有些靶器官的供血血管多种原因并非想象中容易插入，无形之中增加了操作难度，又没有固定的套用模式，因此在超选择方面产生了许多方法与技巧。1常用的方法是先将导管挂在所需的动脉开口处，造影并确定导管不会弹开，将导丝引入，让导丝远远超出导管的开口，助手轻轻拉直导丝的尾部，术者向上输送导管，即可完成超选择插管过程。2有些血管走行角度小，导管的襻稍大难以插入，先在开口处造影，根据血管的走向，可临时将导管塑成所需的形状来完成。3如果遇到难以超选择插管时，或手边没有合适的导管包括微导管，可以尝试控制流速，或快或慢地将药物送到靶血管内。4若有两支血管如同肝总动脉与胃十二指肠动脉关系，能进入肝总动脉的导管几乎都有可能先进入胃十二指肠动脉，而在超选择的情况下，导管不能顺利进入肝总动脉，容易进入胃十二指肠动脉时，可用明胶海绵栓住胃十二指肠动脉，不必超选入肝总动脉直接灌注碘化油。总之，王建华指出：选择性插管，选择导管的形态应根据动脉的走行方向而定，不必拘泥于书本介绍某一形态的导管，在实际操作中不要机械地照搬书本。
三、导管与扩张管使用方面：
扩张管可以塑型成不同的角度，制成简易的输卵管造影器。导管可塑成一定的形状制成临时下腔静脉滤器。
总之介入放射学的发展离不开广大同行的勤奋努力，近年来，由于影像设备，操作器械的改进和创新，新技术的发展，特别是支架技术的出现，使得某些疾病的介入治疗效果更为肯定，它所涉及的治疗范围还在不断扩大。
|
