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我科2001～2004年对20例单纯性肾囊肿进行了超声引导下注入无水乙醇治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料 本组20例22个囊肿，左肾12个，右肾10个；肾上极8个，肾下极14个。年龄38～74岁，平均45.5岁。20例患者，有症状12例，无症状8例。22个囊肿中，15个直径<50 mm，囊肿直径最大85 mm，最小33 mm。
1.2、仪器和方法
1.2.1、 仪器 选用百胜AU4，3.5 MHz凸型探头，旁置式穿刺套件，18～21 G带针芯穿刺针。
1.2.2、方法 穿刺前常规查出凝血时间、血小板和肾功能，探头用无菌避孕套隔离，穿刺套件采用消毒液浸泡，穿刺针采用高压消毒。先用普通探头扫查，确定穿刺路径和穿刺点,患者取俯卧位：囊肿位于肾下极的，患者常规俯卧位；囊肿位于肾上极的，患者取倒俯卧位（头足颠倒）。穿刺时避开胸腔、脾脏及肋骨，局部皮肤消毒并局麻后，在探头上装穿刺套件，在超声引导下进针，嘱患者屏住呼吸，超声探及穿刺针针尖亮点进入囊腔，再进针少许至囊肿中1/2～下1/3处，拔出针芯，抽出囊液，置于小试管内，注入少许无水乙醇，囊液变浑浊者为囊肿液，反之为尿液；嘱患者平静呼吸，50ml注射器抽出囊液，同时调整针尖位置至超声探及囊液吸净为止，注入吸出囊液量1/5～1/4的无水乙醇（最多不超过100ml），保留10～15 min后再吸净注入的乙醇后拔针。或用30ml无水乙醇反复冲洗囊腔，直至囊液呈混浊的淡红色为止。术后留院观察12h，无异常方可离院。穿刺后次日、1个月、3个月、6个月复查，以后每6个月复查1次，直到囊肿消失后为止。对于较大囊肿，应该重复穿刺。
2、结果
22个囊肿共穿刺22次，均1次穿刺成功，抽出囊液最多约200ml，最少约30ml。本组有4例穿刺后出现体温升高，波动在38℃左右，经对症处理2天后即恢复正常。有3例出现醉酒样反应，让其大量饮水，观察2～4h后自行缓解。穿刺后，直径<50mm的15个均在3个月内消失；直径在50mm以上的8个囊肿，均在6个月内消失；消失后继续随访6个月，未见复发。
3、讨论
无水乙醇治疗肾囊肿已有报道［1］，其机制是让无水乙醇与囊壁上的内皮上皮细胞充分接触，使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失［2］。超声能清晰地显示肾囊肿的部位、大小和形态，这为准确地穿刺并实施无水乙醇硬化治疗奠定了基础。因此，超声引导下对肾囊肿穿刺并用无水乙醇硬化治疗实用性强，疗效可靠。通过回顾性分析上述20例肾囊肿的治疗，笔者体会如下：（1）超声引导下单纯肾囊肿介入治疗，定位准确，操作时间短，患者创伤、痛苦小，易被接受，观察时间及治疗费用明显低于开放手术。（2）穿刺和治疗是在超声的实时监视下，既可以引导穿刺针避开肾脏大血管和肾周重要脏器，保证准确穿刺；又能观察囊肿的抽吸和冲洗情况、囊腔的变化、针尖的位置，确保无水乙醇注入囊内，防止囊外漏出所引起的严重后果。（3）肾中下段囊肿以25°进针为宜；肾上极囊肿因受胸腔和肋骨声影的影响，很难寻找到合适的穿刺路径，让患者采取倒俯卧位，从患者足侧进行穿刺，以45°为宜，一是可有效地克服上述影响，二是有利于术中操作。（4）肾囊肿与肾盏局限性积水有时从超声图像上很难鉴别，如果穿刺的为肾盂积水，注入无水乙醇势必会引起肾盂的损伤甚至粘连，因此注入无水乙醇前，一定要鉴别穿出液是囊液还是尿液。（5）随着囊腔的缩小、囊壁的回缩，针尖在囊腔内的部位也有一定的改变，如果在囊液抽尽后针尖不易显示的情况下，为了避免注入的乙醇误入他区，最好在乙醇注入前先注入少许生理盐水以确认针是否在囊腔内。（6）有时囊内液体不可能全部抽尽，而残留液对无水乙醇的稀释会影响到治疗效果。所以，提倡反复多次用无水乙醇冲洗囊腔，一方面，可以提高囊内的乙醇浓度，另一方面，可以将囊内的凝固蛋白抽出，使乙醇与囊壁充分接触，达到最佳治疗效果。同时，在治疗较大囊肿时，由于一次注入的无水乙醇量有限，难以将囊壁全部硬化，需多次穿刺治疗方能有效。
［参考文献］
1、马立康,王立新.超声引导介入治疗肾囊肿.临床超声医学杂志,2004,1:59.
2、董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990,231.
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