介入治疗应注意的几个并发症
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| 时间：2007-08-16 20:54:16 来源： 作者： |
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1 一般资料和方法
诊断性造影及介入治疗均采用seldinger氏法，穿刺股动脉，沿穿刺针插入直导丝(或j型导丝)，再根据治疗目的选择不同类型导管，使导管先端选择插入靶血管，注入38%的泛影葡胺适量，2帧/s，行正位dsa。机器设备：西门子公司生产的1250 ma polydoros-100型大型x线机，附带数字减影装置digitron-two。根据术前制定的治疗方案施行动脉灌注化疗或动脉灌注化疗+栓塞治疗，或化疗、栓塞+p32。
2 并发症及临床表现
2.1 导丝嵌顿于旋髂深动脉：
病人因蛛网膜下腔出血行脑血管造影。按常规股动脉穿刺后，将cook公司生产的直导丝(0.38)插入股动脉，导丝前进时手感有阻力，透视见导丝位于骨盆外侧，偏离股动脉。当即后抽导丝，导丝呈弹簧状，抽不出来。后经手术取出，证实导丝软头弹簧与导丝轴心脱离被痉挛的旋髂深动脉所嵌顿。
2.2 动脉灌注化疗药物vp16治疗小细胞肺癌引起疼痛：
近年来vp16用于小细胞肺癌的治疗取得较好疗效。先后有10例小细胞肺癌经支气管动脉灌注vp16(100 mg+250 ml生理盐水稀释后经导管缓慢推注，15～20 min左右推完)时病人感到疼痛不适，甚至难以忍受而不得不停止推注。
2.3 动脉灌注化疗药物少数病例局部皮肤出现紫斑：
5例右上肺癌供血的支气管动脉与右上肋间动脉共干。1例左侧腹膜后脂肪肉瘤的供血动脉与左腰5动脉共干，灌注化疗药物时胸背部、或腰部皮肤有灼热刺痛感，随后局部皮肤出现紫斑，经热敷，理疗及对症处理后紫斑逐渐消失。
2.4 两例中心型肺癌栓塞治疗后大咯血：
用mmc+38%泛影葡胺+明胶海绵粉+p32制成混悬液经导管间断向癌肿的供血动脉-支气管动脉内推注，使混悬液进入瘤床血管内，达到栓塞化疗，内照射的目的。近期疗效满意，1～2个月瘤体明显缩小，但突然出现大咯血。血液如泉水样涌出，抢救无效死亡。
2.5 两例晚期肝癌栓塞治疗后消化道大出血：
2例晚期肝癌病人癌肿占据左、右两肝达80%以上，动脉灌注化疗药物+碘化油进行动脉灌注栓塞治疗，最后再用少量明胶海绵粉进行栓塞。治疗后，除了常见的术后反应外，病情加重，出现腹水，少量呕血到突然大出血，抢救无效死亡。
3 讨论
介入性造影及治疗除了文献上报道的［1，2］：局部血肿、出血、血栓形成，血管破裂、断导管、断导丝，过敏反应、胃肠道反应等并发症外，上述几个并发症尚未见专题报道，比较少见，应提高警惕加以预防。
导丝嵌顿于旋髂深动脉，主要由于直导丝软头弹簧钢丝与导丝轴心脱离而导丝被误插入旋髂深动脉，旋髂深动脉受刺激痉挛后将直导丝软头嵌顿所致。预防措施：(1)术前应仔细检查导丝有无损伤；(2)股动脉穿刺点及进针方向应与股动脉主干走行一致。(3)进导丝时动作要轻柔，手感有阻力当即透视，发现导丝先端偏离股动脉走向应及时予以纠正。
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