数字减影血管造影在皮瓣移植中的应用
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| 时间：2008-02-22 23:16:51 来源： 作者： |
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引言
随着显微外科技术的快速发展，带血管蒂组织瓣移植术作为一项外科新技术得到迅速的发展，已成为创面修复、畸形矫正、功能重建和器官再造等有效的治疗手段。供受区组织瓣的血管质量直接关系到手术的成败与否，准确评价血管的质量，具有十分重要的意义。数字减影血管造影已经逐渐成为协助皮瓣设计的重要手段。我院自2000年以来对40例四肢皮瓣的供区动脉的DSA检查，指导皮瓣的设计，取得满意的效果。现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共40例，男30例，女10例；年龄19～72岁，平均34岁。致伤原因有外伤性创面、电击伤、热压伤、疤痕畸形切除、慢性溃疡，创伤范围4×5cm～7×8cm，其中病变位于上肢的16例，下肢的24例。根据创面的部位、大小和皮瓣设计原则初步确定可覆盖创面的皮瓣的供皮区。
1.2 方法 40例患者均采用Seldinger法经健侧股动脉穿刺，若股动脉穿刺点因外伤、感染不宜穿刺时可选择肱动脉或腋动脉，穿刺成功后，使用5F或6F Cobra、Headhunter.、RH、Yashiro等导管插管至患侧肢体，由近至远分段行DSA造影。（DSA机为日本HITACHI），造影剂选用Omnipague 350mg/ml高压注射器注射每次用量15ml，5ml/s。
2 结果
40例DSA检查均获成功，所获图像均符合诊断要求，无不良反应发生。根据DSA表现可分为2种情况：
2.1 保留肢体，可行皮瓣移植覆盖创面。
2.1.1 被检肢体主要血管无明显损伤的DSA表现 DSA显示动脉期、实质期、静脉期均显示良好，血流通畅，血管壁光整，无明显狭窄及闭塞，取皮瓣后不影响肢体血供。本组28例患者属此种情况，经皮瓣移植覆盖创面后肢体得以保留。
2.1.2 被检肢体动脉痉挛DSA表现 血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，血管壁平滑肌产生持久性强烈收缩所致，主要见于四肢的中小动脉。DSA表现为：血管壁毛糙、管腔细小、血流变慢。对于血管痉挛患者一般不作特殊处理，严重者可在导管内注射解痉药，如罂粟碱行解痉处理，轻微者只需静脉注射舒血管药物并作进一步观察。本组7例患者属此种情况，经减压、扩血管治疗后再次造影，见血管再通良好，经皮瓣移植覆盖创面后肢体得以保留，未行截肢手术。
2.2 血管损伤，行截肢术。
2.2.1 动脉内膜损伤并有附壁血栓形成 多见于患侧肢体远端，血管内膜损伤，DSA检查主要表现为动脉管径粗细不规则，走形僵硬，血管内充盈缺损影，周围小血管显影纤细，甚至不显影。本组1例患者为此种表现，手术中可见动脉管壁呈串珠状改变，节段性狭窄，截肢后病变血管解剖可见有节段性血栓形成。
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