肺癌介入诊疗操作规范
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| 时间：2009-02-06 17:18:54 来源： 作者： |
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适应症
1、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；
2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；
3、手术前需局部化疗提高疗效者；
4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；
5、虽有胸内外转移患者不接受全身化疗者。
禁忌症
1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；
2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3×109/l）；
3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。
术前准备
1. 明确诊断：a.常规胸片，增强ct明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉；b. 头、腹部、盆腔ct或mr必要时行pet-ct明确有无转移；c. 痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断；d. 化验检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（nse，肺癌特异性指标）
2. 设备器材准备：a. 必须有运行良好的数字减影血管造影机（dsa）；b. 导管：cobra及其他常规导管、微导管；c. 其他辅助设备。
病人准备
1、谈话签字；
2、碘过敏试验；
3、术前四小时禁食。
技术操作
动脉入路
1、常规选择股动脉穿刺入路，取腹股沟韧带下方2cm股动脉行seldinger技术穿刺，引入导管鞘；
2、老人或髂动脉迂曲明显导管不易上行时，可运用25cm长导管鞘；
3、髂动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。
寻找供血动脉
1、在导丝配合下经导管鞘插入导管，透视下将导管头送至降主动脉水平，经导管或静脉注射地塞米松10mg和止吐药。
2、让导管头在4~6椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉，当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注少量造影剂，判断是否为供应肿瘤的供血动脉。
3、证实为靶血管后，轻微转动和上送导管，固定导管头，以1~2ml的速率注入30~45％的非离子型造影剂，行dsa造影。观察供血支气管动脉的行程、分布和肿瘤及转移淋巴结染色情况，有无侧支交通，尤其要观察有无脊髓动脉分支。
若找不到供血支气管动脉，可能为：①迷走动脉供血；②支气管动脉起源异常或为多支支气管动脉，而每支都很细小。
对策为：①更换导管；②扩大寻找范围，上至锁骨下动脉、甲状颈干，下至肾动脉、膈动脉等。找到一支供血动脉并造影后，若只有肿瘤部分染色，或增强ct染色明显而dsa造影染色浅淡，则最大的可能是肿瘤有一支以上的动脉供血，在灌注或栓塞这支血管后，应继续寻找其他的供血动脉。
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