气管-支气管狭窄的介入开通治疗
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| 时间：2009-02-09 17:33:16 来源： 作者： |
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1 适应证和禁忌证
1.1 适应证 任何原因所致的气管-主支气管狭窄、伴有重度呼吸困难（相当于Hough-Jones分级的四、五级）、且无外科治疗指征和纤维支气管镜治疗者可行内支架置入术，包括恶性肿瘤侵犯气道、良性狭窄、肺移植术后支气管吻合口狭窄等。
1.2 禁忌证 一般，气道支架置入术无绝对禁忌证，对于存在气道狭窄、但呼吸困难症状不重、用其它方法能够解除气道阻塞者，不宜首选此法;严重心脏病、气道肿瘤有活动性出血（咯血）患者应慎用;对于婴幼儿气道支架植入应持审慎态度;对于良性疾病造成的气管-支气管狭窄，除非不得已，不宜考虑做支架植入治疗。
2 术前准备
影像学检查包括胸部X线正侧位片、气管-支气管断层摄影（现已基本被CT检查取代）、气管-支气管CT扫描，有条件者可做气管CT三维重建、以更清楚地显示狭窄部位和范围。术前纤维支气管镜检查用于了解管腔狭窄程度、肿瘤侵犯范围及是否累及隆突等。因术中可能发生窒息、呼吸心跳骤停，故应常规准备心、肺复苏设备，并应邀请相关科（呼吸科或麻醉科）医师参加。术前1h口服可待因30mg，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、安定5mg。3 主要器械
3.1 气管-支气管支架
3.1.1 Gianturco-Z型支架 由美国Cook公司生产，为不锈钢丝折曲呈“Z”形构型，钢丝直径为0.3～0.4mm。原始外形为圆柱状;为了避免植入后移位，近年这种支架设置有倒钩。此型支架制作较简单，植入较容易，属目前较常用的气道支架。气管-支气管支架直径的选择以比邻近狭窄段的正常气道直径大10%～15%、长度以覆盖病变段上下正 常气道10mm为宜。商品气管支架直径为20～30mm，长度有25mm、50mm、75mm规格;主支气管用支架直径15～20mm，长度同前。此型支架的缺点是所需导入鞘较粗（≥11F）、支架的可弯曲性差、支架的金属丝之间缝隙较大。目前，这种支架主要用于气管狭窄的治疗。
3.1.2 Wallstent型 由Schneider公司生产（现并入美国Boston公司），为不锈钢丝网状结构，制作精密、可弯曲性良好、导入鞘较细（≤10F）、有专用输送和释放系统、导入过程中患者痛苦较小等优点。气管用直径20～25mm，主一叶支气管使用直径范围为6～18mm，长度20～75mm。此型支架适宜于气管、主支气管及其远侧的气道置入;这种支架的缺点是回缩率较大，植入过程中精确定位有一定难度。
3.1.3 Palmaz型支架 为球囊扩张式，不锈钢材料（钢管）经激光雕刻而成，在血管狭窄性疾病中应用较多，此型支架在植入过程中定位较容易，适合于主-叶级支气管狭窄治疗，特别是局限性狭窄;这种支架原始构型的特点是可弯曲性较差、植入时需要专用导引鞘。
3.1.4 带膜型支架 在Z-型或Wallstent型支架外覆盖一层薄膜;为了防止植入后移位，有人将被覆膜衬在支架的内表面;被覆材料有硅胶、聚四氟乙烯和涤纶等，此型支架虽然可阻止肿瘤、肉芽组织向管腔内生长，但由于植入部的气道粘膜被完全覆盖、影响痰液排除、干涸粘稠分泌物附壁（突然脱落造成窒息）、可能影响支气管分支开口等，因而在临床应用上仍以不带膜型为多。如果气管肿瘤较局限，或者合并食管-气管瘘，可首选此型支架。
3.1.5 其它类型 凡能用于血管内置入的支架，如Streckˉer型（商品名称为Ultrflex）、Smart、镍钛记忆合金型等，亦可用于气道。分叉状（Y形）支架构型可用于气管隆突区狭窄。载药物支架（抗肿瘤或抑制局部组织增生制剂）在实验研究方面已经获得成功，在治疗血管狭窄和消化道恶性狭窄方面已有初步报道，但尚未见有助于气道植入的报道。我国是最早将螺旋圈（或弹簧管式）型镍钛记忆合金应用于气道狭窄的国家之一，由于此型支架植入较困难、定位不准确，现已很少使用。另外，最近有人研制出可回收（取出）型支架，此型支架已用于消化道，但尚未见有用于气道的报道。
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