宫颈癌术前介入治疗的近期疗效观察
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| 时间：2009-02-13 18:30:43 来源： 作者： |
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1 资料与方法
1.1 临床资料 宫颈癌患者23例，年龄25～67岁，平均年龄46岁，均经病理证实。其中鳞癌18例，腺癌5例；按1995年FIGO标准分期：Ⅰb2期13例，Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，肿块直径≤4cm 13例，＞4cm 9例。
1.2 治疗方法 采用SeIdinger改良法，穿刺右侧股动脉，置入子宫动脉导管，透视下分别置管于双侧髂内动脉，造影显示肿瘤血供情况，再超选择插管至子宫动脉进行化疗栓塞。灌注药物以顺铂为主，顺铂60～100mg、博莱霉素30mg、环磷酰胺600mg、5Fu1000mg或丝裂酶素10mg，结合肿瘤类型，选用三药连用，栓塞物为明胶海绵。本组共插管26例次，其中20例插管1次，3例插管2次（间隔3～4周）。23例患者在介入治疗后10～20天行根治手术。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 临床症状缓解情况 以肿瘤所致的阴道流血流液，腰骶疼痛及下腹、肛门坠胀等症状的缓解情况进行判断。标准为：0为完全缓解，1为明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓解，4为未缓解，0～2为有效。
1.3.2 近期疗效判断 根据WHO标准：结合妇科检查和B超观察介入治疗后2～3周肿瘤消退情况进行判断。完全缓解（CR）为肿块完全消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）为肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小＞50%，并维持4周以上；稳定（SD）为肿瘤体积缩小或增大均不超过25%，且治疗过程中无新的肿瘤出现；进展（PD）为肿块增大超过25%或出现新的病灶，总有效率为CR+PR。
2 结果
2.1 症状缓解情况 介入治疗后3～7天宫颈癌所致的临床症状既有不同程度缓解，症状缓解率达100%。
2.2 近期疗效 总有效率82.6%。肿瘤直径≤4cm、＞4cm的患者有效率分别为85.7%和77.8%。用统计学四格表确切概率法分析数据，两者比较无显著性差异（P＞0.05）。不同临床分期间比较，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb有效率分别为12/13、4/4、3/6。
2.3 手术及病理所见 23例均行宫颈癌根治术，术中见子宫及肿瘤体积缩小，肿瘤表面苍白，有明显的坏死灶，宫旁组织及淋巴结也可见坏死。术中出血少，易剥离。术中病理切缘均未见癌细胞，淋巴结转移3例，转移淋巴结也有同样改变。有4例术后标本未见癌细胞，组织学完全缓解。
2.4 不良反应 常见不良反应为一般化疗栓塞后的反应，如发热、恶心呕吐、白细胞下降及肝功能一过性损伤，症状较轻，经对症处理后一般于3天～2周内缓解。下腹疼痛见于所有病例，可能是由于化疗栓塞后肿瘤组织缺血、缺氧及坏死所致，对症处理可缓解。1例发生一侧大阴唇小点状皮肤溃疡，经局部换药及理疗后痊愈。未发生与插管有关的并发症。
3 讨论
3.1 术前化疗栓塞的优点和必要性 传统的理论认为宫颈癌对化疗不敏感，其主要手段是手术加化疗。但近年来由于新的有效的抗癌药物的出现，合理的化疗方案以及新的途径的应用，使宫颈癌的术前新辅助化疗得以在临床上应用并获得关注与认可，介入化疗因其有效提高局部组织内的药物浓度，而成为一个非常重要的化疗方法。介入化疗药物直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤病灶内浓度高度集中，可提高抗癌效果。妇科肿瘤血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注的区域较集中，经子宫动脉或髂内动脉局部应用大剂量、高浓度化疗药物可明显增加抗癌药物在肿瘤组织内、子宫附件、阴道及临近器官内浓度，可控制病灶发展，减少淋巴结转移及亚临床播散。另外，子宫动脉栓塞后，不仅延长了化疗药物在肿瘤组织里的释放时间，同时又阻断了肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血、坏死、肿块缩小、癌细胞死亡等变化，有利于手术剥离与切除，又可使周围微小转移灶被有效杀灭。应用术前动脉化疗与栓塞可使临床分期降低，从而使期别较晚的患者获得手术机会，有利于提高患者的生存质量，尤其是对于年轻的患者更为重要。介入配合手术切除，更能真正将肿瘤清除干净，提高远期疗效。
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