原发性肝癌的治疗以及介入治疗
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| 时间：2009-01-07 22:59:39 来源： 作者： |
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手术治疗：
手术切除治疗原发性肝癌已在国内外广泛开展，疗效出逐年提高，是目前治疗原发性肝癌的最好方法。凡临床上诊断为原发性肝癌的病例，符合以下条件者应争取手术探查：
病人全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计能耐受手术，同时又无明显黄疸、腹水和下肢浮肿或肝外癌转移者；肝功能代偿良好，白蛋白在30g/L以上，蛋白电泳检查γ-球蛋白<25%，凝血酶原时间经纠正后不低于50%；肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区或下腔静脉；如果患者黄疸为梗阻性黄疸，且为肿瘤压迫所致，只要肿瘤有切除可能，也要积极行手术治疗，肿瘤切除后可以解除黄疸；门静脉主干或左右干有癌栓的病人，只要肿瘤能切除，也可以行手术治疗，同时取出门静脉癌栓，可以提高患者的存活率。
肝癌的放射介入治疗：
放射介入治疗主要是指经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）。从1975年起经导管动脉栓塞用于治疗活动性出血和腹部肿瘤，1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌，现在已经完全取代早期的动脉内一次性注射大剂量化疗药物的化疗法。
对于肿瘤巨大或多发不能行手术切除者，只要肝功能良好，都可以行TACE，门静脉分支癌栓也不是绝对禁忌证，但对于重度黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝肾功能严重损害时，则应避免采用该方法。
本治疗方法的疗效与肿瘤的形态、有无门静脉癌栓及治疗方法、次数和间隔时间有关，一般来说：单结节性生存率高而弥漫性最差；门静脉无癌栓的病人生存率明显高于有癌栓者，但癌栓的部位与生存率关系不大；治疗方法以化疗药物灌注加碘油和明胶海绵栓塞(LpGsTACE)效果最好；治疗次数和间隔时间要根据不同的病人和前一次治疗的效果行“个案化治疗”。
TACE术后常见的副反应是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可以由于胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。也可以由于栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗塞。
由于本治疗只能暂时性控制肿瘤发展和使肿瘤缩小，所以，不能切除的肿瘤经治疗缩小后，宜争取手术切除。根据我们的病理研究，术前行TACE仅对主瘤有不同程度的坏死，但并不能杀死子瘤，故对能手术切除的肝癌不主张在术前行TACE。
超声介入治疗：
最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水酒精注射术。只要无明显的出血倾向和严重黄疸腹水等肝功能不全，均可以采用无水酒精注射。瘤内注射无水酒精后，可以导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径<3cm的肝癌，可以替代手术切除。对于不适合手术治疗的大肝癌或复发灶，也可以采取多点注射法治疗。
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