胰腺癌介入治疗的临床应用
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| 时间：2009-01-10 00:08:17 来源： 作者： |
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胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来呈逐渐上升趋势。过去采取手术治疗，常无法彻底切除，易复发，而且患者痛苦大，可引起手术后并发症。常规内科治疗是静脉滴注抗肿瘤药物，副作用大，临床效果不满意。我院对1998年12月～2005年5月有完整资料的29例中晚期胰腺癌患者，采用介入治疗的方法，提高了胰腺癌患者生存期，取得了较好临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 29例患者中，男12例，女17例，年龄49～76岁，平均59岁；其中胰头癌16例，胰体癌10例，胰尾癌3例；伴肝脏转移3例，侵犯脾脏3例，胆总管扩张11例。术前全部病例均经腹部彩超、CT、MRI等2种影像学检查，并结合临床表现，得出诊断，其中9例经病理学或细胞学检查证实。
1.2 方法 在西门子HICOR数字减影血管造影机上，局麻下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺的方法将4～5F Cook公司或强生公司的RH管插至腹腔干动脉、肠系膜上动脉造影，然后寻找靶动脉，采集图像，确认该支血管为肿瘤供血动脉，再超选择用多功能导管放置靶动脉开口，即可缓慢将抗肿瘤药物注入。胰头癌主要由胃十二指肠动脉供血，因此要将导管超选择放置胃十二指肠动脉开口处，胰体、尾部肿瘤主要由脾动脉供血。因此胰体、尾部肿瘤将导管放置脾动脉开口处［1］。一般选用顺铂100mg或卡铂400mg，阿霉素60mg或丝裂霉素14mg，5-FU 1000mg,取其3种药物，各用生理盐水50ml左右稀释，缓慢注入，最后将剩余约1/3的药量在肠系膜上动脉内灌注。对于有肝脏转移的患者，采用总量1/3左右的药量在肝固有动脉内灌注，然后用液化碘油栓塞。术后常规静脉滴注抗生素3～5天，为了防止或减轻造影剂过敏反应及抗肿瘤药物的胃肠道反应，在造影前先在血管内注入地塞米松10mg和胃复安10mg。术后拔管，穿刺部位压迫止血20min左右，用纱布敷料加压包扎。回病房卧床24h，并给予常规抗感染处理。出院后提倡口服阿胶口服液，以增高白细胞和提高免疫功能。根据病情，一般在术后4周左右做1次巩固治疗，然后每隔1～6个月重复治疗。每次再治疗时，将3种抗肿瘤药物调换其中一种，可大大降低抗肿瘤药物的耐药性。
1.3 疗效判定标准 根据标准，结合文献，疗效评定分为完全缓解（CR）：胰腺肿块缩小>50%以上，症状减轻；部分缓解（PR）：胰腺肿块缩小25%～50%，部分症状减轻；稳定（NC）：胰腺肿块无变化，临床症状改善；进展（PD）：肿块进展，症状加重。
2 结果
29例胰腺癌患者,共行64次介入治疗，最少者2次，最多者3次。全部患者均于首次术后1个月，行CT检查。其中完全缓解9例，胰腺肿块缩小，上腹部不适、疼痛明显减轻，黄疸减轻或消失，体重增加；部分缓解11例，胰腺肿块部分缩小，患者临床症状减轻；稳定5例，胰腺肿块无明显变化，临床症状有所改善；进展者4例。本组介入治疗后分别随访6个月和12个月,生存时间＞6个月15例,＞12个月6例,患者6个月治疗生存率为51.72％。
3 讨论
胰腺癌起源于腺管或腺泡，癌肿组织易转移到周围淋巴结、脾、肝等，胰头癌侵犯胆总管。胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一，临床症状比较重，多出现上腹部不适、疼痛、黄疸、体重减轻等，此类在影像学得到证实时已属中晚期。过去采取手术治疗，常无法彻底切除，易复发，而且患者痛苦大，可引起手术后并发症。内科采用常规静脉滴注抗肿瘤药物，但效果不明显。胰腺肿块，靠近脊髓，放射治疗常引起脊髓损伤。因此，对已失去手术机会的中晚期胰腺癌患者，笔者采用经皮股动脉穿刺插管的方法，经造影确定后将导管超选择放置在靶动脉内，同时应用3种抗肿瘤药物大剂量。动脉灌注,可使局部肿瘤组织内长时间有较高的药物浓度,延长了药物对肿瘤组织的接触时间,能达到杀灭肿瘤细胞的作用。经过介入治疗后肿瘤坏死、缩小，取得了较满意的临床效果。直接在肿瘤供血动脉内注药，量虽大，但副作用相对较小。一般经1～2次灌注化疗后胰腺肿块明显缩小，临床症状明显减轻。动脉灌注化疗的基本原理为大剂量冲击化疗，目的是以高浓度的抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞。病变部位有效药物浓度比静脉给药高许多倍，可直接达到抗肿瘤的效果。因此，对于失去手术机会的胰腺癌患者，采用靶动脉灌注抗肿瘤药物，无疑是姑息治疗的一种好方法。本文29例胰腺癌患者通过介入灌注抗肿瘤药物，6个月生存率为51.72％，其临床疗效优于静脉滴注化疗，延长了患者生存期，是改善癌症患者临床症状较为理想的一种方法。
【参考文献】
1 吴恩惠,刘玉清,贺能树,等.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，323-324.
作者单位： 053000 河北衡水，衡水市第四人民医院放射影像科
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