X线的危害与放射防护

　　随着科技的发展，X线检查作为一种常见的医学诊断手段在国内临床上得到广泛的应用。当前大部分患者都知道辐射对健康有一定危害，由此产生了两种倾向，一种认为其危害微乎其微，害怕自己有病要求多做检查；另一种对X线检查产生恐惧感，尤其是孕妇，都不敢踏进医院放射科的大门。其实这两种态度都不可取。专家指出，X射线检查对人体有损伤，照射X光可诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病，射线照得越多，致癌的危险性越大。在X光、CT检查比较普遍的日本，每年新增癌症病例中3.2％是由这两种检查造成的。
　　X线检查的危害有多大
　　拍摄一张X光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率约为160mSv（计量辐射度的单位）／小时，约为0.045mSv／秒。以胸部肋骨骨折为例，拍摄一张胸片大约需要0.5秒，因此接受一次胸部X射线检查，患者要承受约为0.023mSv的辐射量。按照六次X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0.138mSv的辐射剂量。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165／西弗特，也就是说，身体每接受一西弗特（1Sv＝1000mSv）的辐射剂量，就会增加0.0165的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。
　　对其他医学检查来说，一般四肢做一次X光检查要接受的辐射量为0.01mSv，腹部为0.54mSv，骨盆为0.66mSv，腰椎为1.4mSv，上消化道为2.55mSv。以此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。
　　有一点必须指出：透视、CT的X线剂量比普通照片大很多。因此2003年中华人民共和国最新颁布的《电离辐射与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）规定：“X射线诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。我国和国际的儿童放射卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查项目，如每年的体检。”发达国家已经基本淘汰“胸透检查”。
　　我科由于全面采用DR设备（数字X线摄影），辐射剂量比普通X光照片大幅减少。由此可见，常规放射检查的剂量在安全范围内，所以除特殊个体（如怀孕早期）外，一般不应过虑辐射损伤。
　　患者如何减少放射的危害
　　第一，要正确选择影像检查方法。我们已知目前医学影像检查设备有X线、B超、CT、MRI、ECT和PET－CT等几种，随着科学技术的发展，将会有更多、更先进的设备诞生。如何正确选择适合于自身需要的检查，是一个重要的问题。一般来说，对头颅和脊椎病，X线平片应为首选检查项目；对颅内和椎管内疾病如肿瘤、脑损伤和脑血管意外等，则应选择CT或MRI；对心脏大血管疾病，可选择X线检查或超声心动图检查；如果观察心脏大血管疾病的细节，应该选择多层螺旋CT或数字减影血管造影；对肺与纵隔应先用X线检查，必要时再用CT或MRI；腹内与盆腔内器官应首先超声或CT较可靠；骨与关节疾病，X线检查是首选方法；胃肠道检查，内窥镜检查或钡剂造影都很好。
　　第二，进行X线检查前，受检者应做好以下准备：
　　1、尽量除去可能影响检查的衣服、饰物、辅料，主要是金属物品、加强塑料、中药涂膏、较厚的羊毛和化纤织物等。
　　2、配合医生尽量摆好适合检查规定的体位，以获得最佳图像。
　　3、胸腹部检查时应按医生的吩咐，通过训练控制好呼吸，以免拍片时影像模糊。
　　4、尽量向医生说清楚病情，以增加检查的目的性，减少重复检查的次数。患者有权拒绝不必要的X线检查（包括CT检查）。
　　5、按预约单说明做好各项检查前准备，尤其是饮食控制、肠道准备。
　　第三，要加强个人防护：
　　1、按医师要求做好检查准备并积极配合。有权要求检查部门采取必要的防护措施。
　　2、X线机处于工作状态，检查室门上的警告指示灯会亮，此时，候诊者及其他人员请勿开门入室，候诊者应一律在防护门外等候。其他患者检查时，无关人员不要围观。
　　3、检查结束后要及时离开检查场所。
　　4、在身体状况许可的前提下尽量不利用床边检查。
　　第四，孕妇儿童是辐射高危人群，尽量避免此类检查。尤其是怀孕头三个月的孕妇。因为此时是胎儿重要器官形成的关键时期，X光可能使这些尚未发育定型的细胞组织产生突变，胎儿先天畸形的发生率也会增高。育龄妇女应遵循“十天原则”，即月经来潮后十天内不作X线检查。确实需要检查的，应选尽量选用辐射剂量小的检查方法，同时做好防护工作。如做胸片检查时应给孕妇和儿童的腹部穿戴铅围裙。