随着医学影像事业的发展,各种新技术的引进,使防护的内涵与外延不仅限于过去的常规X线机,围绕医学成像系统的危害与相关防护,应提到议事日程上来。
1 常规X线
常规X线透视采用影像增强器取代普通荧光屏,可提高影像质量,照射量降低系数为0.2;如辅以非检查部位的屏蔽,则降低系数为0.18;加之实施远距离或隔室操作,则更有利于X线工作人员的防护。稀土增感屏取代钨酸钙屏,影像质量无明显差别,但可使患者受照剂量降低近1/2。胸部摄影使用稀土屏,并辅以限束装置,其剂量降低系数为0.34,若再将胸部摄影取代胸部透视,降低系数为0.08,加之使用高千伏技术,则更利于防护。在X线摄影中,照射野普遍偏大,据有关资料表明:我国照射野面积与胶片面积比值平均为4.32,而美国、日本等国平均仅为1.2,一方面可能与部分X线机无可调式限束装置有关,另一方面在一定程度上也反映出部分X线工作人员防护意识较差。这就要求技师们加强职业道德修养,增进防护意识,配备可调式限束装置。X线检查时,有的病人在投照室内候诊,重复受照率高;非适应症检查控制不严格,不符合X线应用正当化原则。
2 体层
在体层摄影时眼晶体和甲状腺吸收剂量达12mGy以上,主要原因为用此方法检查时,照射野较大,且曝光时间较长。经铅玻璃眼镜和铅胶颈围防护后,上述两个器官吸收剂量减少为0.5mGy,仅为屏蔽前的4%。在数字成像体层摄影可最大限度降低1/10~1/2的照射量。
3 口腔全景
眼睛的晶体,甲状腺和下颌骨的骨髓都是X线敏感组织,而在全景X线拍片中这些组织都受到照射,眼晶体的吸收剂量为0.118mGy。儿童的头部较短,上述组织可能直接暴露在全景X线摄影的X线光束之内,由此受X线照射的量势必大于成人。Block等曾经注意到全景X线摄影对甲状腺的影响,日本中村正等调查受照牙片的1000人中,甲状腺肿瘤发生率较对照组明显升高,提出用较小的胶片和缩小X线光束以减少对甲状腺的照射。甲状腺的平均照射量对于没有铅围脖的儿童是60.7mR,用了铅围脖者降低到25.9mR。加之X线对牙齿的影响,取决于照射量和照射时病人的年龄(从而也取决于牙齿发育的阶段)。这类X线过量照射可能导致发育的牙胚被破坏,整个牙齿或牙根生长受阻,钙化不全,根尖过早闭合或过早萌出,牙根锥形化以及发育延缓。
4 乳房照相术
乳房为辐射致癌最敏感的器官之一,多数研究者认为,原则上,乳房X线照相有可能诱发乳腺癌。Furth和Butter-Borth证实小鼠全身受X线或γ射线的照射,可增加乳腺癌的发病率。Gorenz用兔作实验,观察到相同结果。对于那些因观察结核病或骨病治疗效果的需要而接受诊断X线照射的患者,都观察到妇女乳腺癌的超额危险。受照年龄是辐射致乳腺癌的一个重要因素。总的说来,随受照年龄的增加,致癌危险呈下降趋势。有资料表明暴露年龄每增加1岁,单位剂量下的超额危险降低约7%。为了将X线检查诱发乳腺癌的潜在危险减至最低,现时广泛采用技术革新。Grumbach等人将普通无屏乳房X线照相与用1~2块增感屏的乳房X线照相进行了比较。剂量测定结果表明,用增感屏可将电离辐射的剂量降低到原来的1/7,并证实加有增感屏拍片可获得高质量的乳房X线照片。据报道,将溴氧化镧增感屏和放在真空暗盒里的X线胶片联合应用,可使乳房X线照相时的吸收剂量降低到原来的1/17,使之达到普通胸部X线检查剂量值。用一个斜位法施行乳房X线拍片来代替3个常用的位置。Lungren和Jakobsson提议,对大量人群作普查时只在斜位施行乳房X线照相,便可获得乳腺及腋下区全部柔软组织实际状态的完整认识。当发现阳性时,再进行全面X线检查。
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