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超声检查是诊断盆腔病变常用检查方法之一。本文回顾性分析我院用B超诊断169例盆腔肿块的声像图特征，并经手术病理证实，旨在探讨超声诊断盆腔肿块的价值，提高诊断及鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7月～2005年12月我院妇科因盆腔肿块住院手术的169例，不包括明确诊断的子宫肌瘤患者。年龄18～70岁。临床表现：持续性或间断性下腹疼痛，阴道不规则出血，体检时发现盆腔肿块，或以急腹症就诊。
1.2 仪器与方法 使用百胜570FD型以及GE 500型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。患者取仰卧位，在膀胱适当充盈下进行腹部扫查，观察子宫大小、形态、边界、内部回声以及内膜情况，重点扫查双侧附件情况，注意有无包块以及与子宫、卵巢的关系，包块的形态、内部结构，病变组织内部及周边血流情况，有无盆腔积液及量的多少，必要时可做全腹扫查或排尿、排便后对比检查等。
2 结果
169例盆腔肿块中，经治疗性诊断盆腔炎性肿块12例，占7.1％。手术病理证实157例，其中宫外孕81例，占47.9％；卵巢囊肿47例，占27.8％；畸胎瘤14例，占8.3％；恶性肿瘤8例，占4.7％；阔韧带平滑肌瘤1例，占0.6％；误诊6例，占3.6％。
3 讨论
盆腔包块结构复杂、病种繁多，须仔细观察分析才能做出正确诊断。每病灶都有其特征，根据不同点加以鉴别诊断。
3.1 宫外孕 本组169例盆腔肿块中有近半数为宫外孕包块。宫外孕破裂常有急腹症症状，一般有闭经史，尿HCG（+），超声多在一侧宫旁发现混合性包块，外形不规则，呈包裹状，内部回声不均匀，多与一侧卵巢粘连成团，于子宫周围、双髂窝及肝肾隐窝可见不规则液性无回声区。该组病例24例，均经手术证实。56例仅盆腔见不规则包块，未见游离液体，HCG（+），子宫内膜增厚，回声增强，宫腔内无孕囊，追踪血HCG，有12例经临床保守治疗宫外孕妊娠结构逐渐萎缩，血HCG恢复正常；其余34例血HCG持续升高或破裂而经手术治愈。
3.2 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤多数为囊性，约占80%［1］，卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均为赘生性囊性肿瘤。本组卵巢囊肿47例，宫旁均可见无回声或低回声区，大部分透声较好，形态规则，包膜光滑整齐，部分囊肿内可见分隔回声或絮状或点状回声。其中囊肿扭转6例；浆液性囊腺瘤13例，最大12.8 cm×11.9 cm×8.2 cm，形态规则，壁光滑，囊肿内见细点状低回声；巧克力囊肿10例，宫旁一侧或两侧见有无回声或低回声，有时可见数，大小不等，一般透声较差，内部见有弥漫性光点回声，囊壁较厚，结合临床症状，如痛经进行性加重、囊肿随月经周期而变化等，不难做出诊断。巨大卵巢囊肿超出盆腔范围定位困难，在排除来自肝、胰、脾、肾等器官病变后，应注意观察肿块与子宫及附件的毗邻关系。本组中有2例较大囊肿占据整个盆腹腔，超声难以定位。
3.3 卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤是由皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等三胚层的不同结构组成，由于各种成分的含量不同，使肿瘤内部回声复杂化，但仍具有一定的特征。声像图表现可包括囊性、类实质性和混合性三类，常为单房、壁厚，可见脂液分层征及强弱不等的细点状回声。典型者可见面团征、乳头征及杂乱结构征等。与手术病理对照相关良好，可以直接做出卵巢畸胎瘤的诊断，本组有14例，仅1例误诊为巧克力囊肿。
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