阴道镜对宫颈疾病的诊断价值
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| 时间：2010-03-04 17:08:45 来源： 作者： |
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近十年来，宫颈癌发病率有上升且趋于年轻化的倾向，年轻的癌前病变患者也呈增多趋势[1]。宫颈巴氏涂片细胞学检查是宫颈疾病的常用筛查方法，但其假阳性率高。电子阴道镜采用放大技术观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本文对6 576例患者在电子阴道镜下取活检，结合病理检查对宫颈疾病的结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年6月在本所门诊进行阴道镜检查并做多点活检的6 576例患者，年龄最大76岁，最小17岁，平均42岁。结果宫颈炎症5 422例，人乳头瘤病毒(HPV)感染761例，癌前病变382例，宫颈癌11例。
1.2 临床症状 6 576例患者因宫颈糜烂伴分泌物增多者3 958例，宫颈息肉及宫颈纳氏囊肿1 781例，巴氏Ⅱ级及以上者428例，接触性出血者236例，无症状者173例。
1.3 方法和仪器
1.3.1 方法 采用北京四维公司的电子数码阴道镜，检查前24 h不进行阴道操作及性生活。检查时患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈分泌物，涂生理盐水，观察鳞-柱交界处血管，再在宫颈表面涂3%醋酸溶液，动态观察30～60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区，再进行碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点活检取材固定后送病理检查。
1.3.2 诊断标准 电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤病变[2]。病理分类包括子宫颈上皮不典型增生即CIN(癌前病变)、宫颈癌、HPV感染和宫颈炎症，不典型增生又分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级。
1.4 阴道镜适应证 (1)有临床症状者，如分泌物增多、血性分泌物或宫颈接触性出血;(2)宫颈细胞学检查异常者;(3)宫颈糜烂、息肉、纳氏囊肿等;(4)有癌症家族史，自愿要求进行阴道镜检查，要求排除宫颈癌的患者;(5)外阴、阴道和宫颈HPV的感染者。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 阴道镜、宫颈巴氏涂片结果与宫颈炎症、HPV感染、宫颈癌前病变和宫颈癌病理结果 见表1、表2。表1 病理诊断与阴道镜诊断结果表2 病理诊断与宫颈巴氏涂片结果根据表1、表2结果比较，阴道镜诊断宫颈癌前病变及癌的正确率分别为59.42%(227/382)和90.9%(10/11)，宫颈巴氏涂片诊断癌前病变及癌的正确率分别为11.78%(45/382)和9.09%(1/11)，经χ2检验，阴道镜诊断癌前病变和宫颈癌方面较宫颈巴氏涂片差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 宫颈癌前病变、宫颈癌与宫颈糜烂程度 本组382例宫颈癌前病变患者中有48例患者宫颈光滑，64例患者宫颈轻度糜烂;11例宫颈癌患者中有2例表现为宫颈光滑，1例为宫颈轻度糜烂，故在临床上对宫颈光滑或宫颈轻度糜烂者亦不能忽视转化区的变化。
2.3 宫颈癌前病变、宫颈癌与宫颈HPV感染 本组6 576例患者经病理检查结果炎症5 422例，宫颈癌11例，HPV感染761例，癌前病变382例(其中CINⅠ级241例，CINⅡ级116例，CINⅢ级25例)。
3 结论
宫颈病变是女性常见的疾患之一，最严重的是宫颈癌，其自然病程由宫颈上皮不典型增生到原位癌乃至浸润癌是一个连续发生发展的过程。据文献报道CINⅠ级中57%消退，32%持续存在，11%最后发展为CINⅢ级，治疗后极少复发，CINⅡ中约22%发展为CINⅢ，宫颈CINⅢ级可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来[2]。有资料证明CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展为浸润癌时间为3～10年。因此早期诊断是防治宫颈癌的关键，电子阴道镜检查将宫颈阴道部放大10～30倍，可以观察肉眼看不到的宫颈表面的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，大大避免了病理活检的盲目性，提高了病理活检的准确率，减轻了患者的痛苦。本组11例宫颈癌患者中阴道镜检查时发现10例，1例局灶癌变为病理检查后确诊的，因此宫颈病变不能单纯依靠电子阴道镜，必须与活检相结合，才能提高宫颈病变的早期诊断率。本组有761例HPV感染者，另外在382例CIN患者中也有173人同时有HPV感染，HPV感染率为14.20%，目前的流行病学和生物学资料已经证明，宫颈癌及其前期病变的发生与宫颈13个高危型HPV病毒感染关系密切[3]，通过对HPV感染的检测，对病人的诊治会更加全面[4]。在HPV疫苗尚未问世之前，我们一般对患者做HPV DNA检测和抗病毒治疗并密切随访。
子宫颈疾病不仅涉及妇女保健和生殖健康问题，也涉及妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题。现在妇女患宫颈疾病的比例甚高，其中约超过50%的育龄妇女患有宫颈炎，与宫颈癌关系密切。我国每年约有2万～3万女性死于宫颈癌，估计每年有近13万新发病例，约占世界新发病例总数的1/5，为此宫颈疾病是妇产科领域中需要重视的问题之一，作为妇女保健部门我们更应该高度重视并做好妇女病的普查普治工作。
【参考文献】
1 肖崔红，古光成，吴德永，等.梅州市利用妇幼保健网络进行宫颈癌预防管理模式的探讨.中国妇幼保健，2008，23(24)：3362.
2 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，116-136.
3 Maxwell D，Bray F.The burden of HPV-related cancers.Vaccine，2006，24(3)：11.
4 Michael J，Matthew J，Singh M，et al.IR microspectroscopy：potential applications in cervical cancer screening.Cancer Letters，2007，246：1.
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