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1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年6月～2008年5月在我院确诊为宫内孕（包括32例确诊为胚胎停止发育和1例双子宫一侧子宫怀孕）患者80例，进行静脉麻醉后，采取超声检测下人工流产术，年龄20～44岁，平均28.6岁，妊娠囊直径0.9～4.4 cm，孕龄36～70天。同期选择30例36～50天宫内孕患者采取药物流产术，60例49～65天宫内孕患者采取常规人流术，并进行比较。
1.2 仪器与方法 所用仪器为EUB-420，腹部探头，频率3～5 MHz。超声确定子宫位置及子宫畸形、妊娠囊大小、位置、有或无胎芽及原始心管搏动。术前患者排尿，可留少许尿液，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，并将患者双腿固定在手术台上，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈；专职麻醉师通过患者手背静脉缓慢推注20 ml施耐因，患者吸氧，头偏向一侧，用药后患者立即进入深睡眠状态，术中不会有痛感；超声纵切指引探针探测宫腔底后，观察子宫腔深度，扩张宫颈管到合适大小，植入吸引器，超声纵、横切显示吸引器位置与妊娠囊的关系，指导吸管侧窝对准妊娠囊后，负压吸出妊娠囊，成功后接着200 mm Hg轻吸宫腔内的蜕膜组织，约5～10 s即可完成手术，手术后1～3 min唤醒患者；然后每过10 min超声探测子宫1次，观察子宫腔内是否有出血情况，观察3次，如未见出血，术毕，如见宫腔内进行性出血，则视情况采取相应治疗，后随访。患者术后休息1～2 h后可以回家。
2 结果
超声下可以清晰显示妊娠囊位置以及吸引器、扩张棒与妊娠囊的位置关系，指导手术；超声检测下定位准确，可全程观察吸引全过程，提高了手术安全性，明显缩短了手术时间，极大地减少了患者痛苦。本组80例患者术后均无宫内残留，12例术后子宫恢复不良出血，肌注缩宫素后观察，效果良好。本组80例宫内孕患者术中均无子宫穿孔，术后均无宫内残留、漏吸、吸刮过度等并发症，且术中无一例患者感到疼痛；术后15天超声复查，子宫均恢复良好。30例药物流产患者6天后超声复查，有19例流产不全，60例常规人工流产术患者术中1例子宫穿孔，4天后超声随访，有26例宫内残留、1例漏吸。
3 讨论
药物流产往往因流产不全须进行二次清宫而给患者带来更多的痛苦，并且药流术后患者流血时间较长，往往留有妇科炎症，造成不孕。传统的人工流产术是在患者完全清醒的情况下进行操作，由于手术时要扩张宫颈口，牵拉子宫颈，吸刮子宫腔而使患者感到疼痛；并且手术效果与临床医师的经验和感觉密切相关，从而常常有术中子宫穿孔、吸空、漏吸、不全流产、吸刮过度等并发症，以子宫畸形者及妊娠囊较小者更常见。超声技术具有无创、无辐射、便捷、操作灵活、显像清晰等优点。在妇产科疾病中应用广泛，超声引导定位准确［1］，指引临床医生更快、更好、更安全的完成手术。其优点有：（1）超声首先能确定子宫位置、大小、子宫畸形，以及妊娠囊大小、位置及其与手术器械的位置关系，定位准确，全程指引，给临床医生指明了手术方向。（2）吸宫完毕后，即可检测宫内是否有残留，从而明显减少了宫内残留的发生。并且明显减少了因药流造成的流血时间长，常规人流术造成的子宫穿孔、吸空、漏吸、不全流产、吸刮过度等并发症。（3）术后利用超声对子宫进行观察，能更好地了解术后子宫的恢复情况，对恢复不良者医生能更及时地给予相应治疗，减少了患者术后并发症及危险性。综上所述，超声引导下无痛人工流产术是一种安全、高效、方便、创伤小的流产手术，具有很好的临床应用价值，值得临床推广。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1351.
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