彩色多普勒超声在胎儿肺部肿块中的诊断应用
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| 时间：2009-01-16 20:40:21 来源： 作者： |
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Application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal lung tumors
ZHAO Yu-hong, ZHANG Wen-hui.
Department of Ultrasound,Xuchang Center Hospital, Henan 461000, China
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal lung tumors. Methods Ultrasonographic features of fetal lung tumor in nine cases were analyzed retrospectively. Results Fetal lung tumors were detected by ultrasonography in nine cases. There were five cases of lung tumors with cystadenoma change, two cases of pulmonary sequestration, and two cases with lung tumor diminution. Conclusion Color Doppler ultrasound is a simple, economic and effective method in the diagnosis and differential diagnosis of fetal lung tumors.
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Color Doppler ultrasound； Fetus; Lung tumor
尽管胎儿肺部其它肿块并不十分常见，但胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的发病率约占先天性肺畸形的25%[1]。常累及肺叶一部分或整个肺叶。胎儿肺分离较少见，超声图像酷似先天性肺囊腺瘤样改变，若注意观察到肿块上的血供来源于降主动脉可提示为肺分离[2]。
资料与方法
本组9例胎儿为1995年10月-2007年5月在本院彩超室所检出肺部肿块病例。采用西门子Omnia双功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz；多采用平卧位,个别配合左侧卧位。探测深度12~24cm;图像最标准及清晰时采集图像并存储。
结果
超声检出胎儿肺部肿块9例，孕龄在20~32周。其中5例为胎儿先天性肺囊腺瘤样改变；肺部单侧囊性为主的混合性包块或实性回声块，肿块大小约20~40mm（图1）;纵隔不同程度向对侧偏移。2例胸腔内呈大小不等的圆形无回声区，边界清。1例伴胎儿水肿合并胸水（图2）。2例胎儿肺分离，胎儿一侧肺内呈均匀高回声块，靠近肺底部，并可显示胸主动脉受压。肿块内血供来源于主动脉，另两例可能为"囊腺瘤样改变"，肿块逐渐缩小。
讨论
先天性肺囊腺瘤样改变是由于胎儿末端支气管的过度生长，在肺实质内形成有明显界限的病变，常累及肺叶一部分或整个肺叶；其预后和生存状况主要根据胎儿有无水肿、正常肺组织发育不全的程度、病变的分型和及时诊断很重要[1,3]。由于此病非常见疾病，过去一般情况下，当超声发现胎儿肺部有该类改变时，可能医生会建议孕妇引产[4]。近几年来随着医学技术的迅速发展，超声诊断明确后，是否可继续妊娠的问题往往困扰着医生和家属，出于优生优育考虑，多数采取停止妊娠，但有报道肿块可逐渐缩小或减弱的趋势[1,4,5]。因此，发现胎儿肺部肿块图像时，先不急于引产，观察一段时间看肿块有无动态变化，结合是否合并羊水过多及其它异常，如为单纯的肺部包块，生后即行手术治疗，预后良好。如伴胎儿水肿、羊水过多者预后较差。先天性肺囊性腺瘤样病变，属于肺错构瘤[6]，分为三型：Ⅰ型为大囊肿型，囊肿直径在2~10cm，患侧胸腔内见一厚壁囊腔占据，其内为液性无回声区，无分隔，囊肿周边可见肺组织回声，可有纵隔移位；Ⅱ型为中间型，表现为多个小囊肿，囊肿直径在2cm以内，患侧胸腔肺内可见多个大小不等的圆形无回声区，边界清；Ⅲ型为实质性，又称多囊肺，是由较小的囊肿融合而成，病变常累及一侧或一叶肺，常合并其他部位发育异常，患侧胸腔内肺叶增大，回声增强、均匀，有时呈低回声，纵隔移向对侧。单纯的先天性肺囊性腺瘤样病变Ⅰ型、Ⅱ型预后较好，但Ⅲ型常易出现胎儿水肿，预后不良。
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