阴式超声对600例药物流产的观察分析
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| 时间：2009-02-02 18:32:56 来源： 作者： |
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目前对于早孕＜50天的妇女，除了有药物流产禁忌证及药物流产失败史外，大多数妇女首选药物流产。服药前必须进行超声检查，选择适合于药物流产的早孕妇女，以免发生医疗事故。服药后进行超声监测，观察药流效果，指导临床医师采取适当的处理方法。本文对600例药物流产妇女在药物流产前后的超声观察进行分析，从而探讨阴式超声在药物流产中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组600例为我院2007年10月～2008年6月门诊患者，年龄19～42岁，停经35～49天，尿妊娠试验阳性。
1.2 方法 使用LOGIQ-400超声诊断仪，阴道超声探头频率为6 MHz。患者取膀胱截石位，探头上放适量耦合剂后套避孕套，再放少量耦合剂，探头放入阴道内，转动探头，纵向、横向、经多方位扫查。用药前观察子宫大小、形态及左右附件，确定为宫内妊娠，测定胎囊大小，观察有无胎芽及其大小，排除宫外孕等疾病。服药方法为第1天清晨空腹口服米非司酮50 mg，晚上空腹口服25 mg，第2天早晚各空腹口服25 mg，第3天清晨空腹口服米非司酮25 mg，1 h后服米索前列醇0.6 mg。服药后由妇科医生观察，确定胎囊已排出。未见胎囊排出者，于第4天进行阴式超声检查，避孕套及外阴碘附进行消毒，确定胎囊是否已排出。对胎囊排出后10～14天仍有阴道出血者进行阴式超声检查，观察是否有宫内残留物。其余患者于1个月后复查。
2 结果
胎囊大小为0.6mm×0.6 mm～18 mm×26 mm，双胎囊1例。药物流产效果：完全流产共558例（93.0%，558/600）。服药后胎囊自然排出或注射缩宫素后胎囊排出，7～10天阴道出血停止。1个月后复查，超声显示子宫肌壁回声均匀，宫腔内膜线清晰。服药后胎囊已排出，10～14天仍有多少不等的阴道出血，此时阴式超声显示宫内有形态不规则、不均匀的中高回声团，部分可伴不规则液性暗区，残留物多者进行刮宫。刮出物病理切片镜下观察可见变性坏死的胎盘绒毛或蜕膜组织与增殖期内膜混合存在。药物流产失败4例（0.7%，4/600），服米索前列醇后第1天未见胎囊排出，经注射缩宫素后仍未见胎囊排出，第2天阴式超声显示子宫体积与服药前相同或稍大，宫内可见完整胎囊回声，或胎囊张力减低，形态欠规整。立即改为刮宫流产。
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