宫外孕65例的超声诊断临床分析
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| 时间：2009-01-14 18:24:37 来源： 作者： |
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宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%～1.0%，随着超声诊断水平的不断提高，对宫外孕的诊断及治疗也显著提高。因而临床对该病的早期诊断及治疗要求越来越高。本文应用二维超声检查，结合尿或血HCG测定法筛选诊断宫外孕，旨在为临床提供更可靠的诊断依据。现将我院65例经手术和病理证实的宫外孕报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月～2007年2月来我院就诊，临床疑为宫外孕的患者65例，年龄20～43岁，平均28岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则流血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。
1.2 检查方法 采用祥生ZK-5000型、汕头CTS-415型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率为7.5 MHz。常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查，重点观察。（1）子宫大小，正常三径之和<16 cm；（2）子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊或节育器；（3）双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
1.3 宫外孕超声分型标准［1，2］ 未破裂型：在附件区可探及完整妊娠囊，个别囊内可探及胚芽及胎心搏动；破裂型或流产型：子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假妊娠囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探及不同程度的不规则液性暗区；陈旧型：子宫大小正常，在盆腔患侧扫查到混合性包快。
2 结果
（1）子宫大小增大47例（73%），正常18例（27%）。（2）宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器39例（60%），未探及节育器者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中5例可见壁薄单环状假妊娠囊。7例宫腔内有少量带状无回声区。（3）盆腔手术剖宫产7例（11%），人工流产12例（18%），未婚2例。（4）附件区包块和盆腔积液。①未破裂型42例。临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均性低回声肿块，边界清晰，3例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内见胚芽及胎心搏动（图1），该组病例有22例，经手术及病理证实，有20例采用保守治疗法，宫外妊娠囊结构逐渐萎缩，尿HCG阴性，血HCG正常。②破裂型或流产型18例。临床表现：腹痛剧烈，腹膜刺激征明显，压痛及反跳痛明显，出血多者可伴有贫血貌，有时伴休克，血压下降，四肢冰凉。超声图像：子宫周围及附件区见混合性包块，外形不规则，内部回声不均匀，呈包裹状，多与患侧附件区粘连成团，直径在4.5～11 cm。于盆腔、子宫直肠陷凹、双侧髂窝、肝肾间隙可见大片状无回声（图2）。该组病例有15例经手术治疗，有3例出血较少者，临床症状较轻者，经保守治疗肿块逐渐吸收，查尿HCG阴性，血HCG正常。③陈旧型5例。临床表现：患者多伴有月经不调病史，妇科有时可扪及一侧包块存在，且病史较长者，尿HCG阳性；超声显示：于一侧附件或子宫旁可见大小不等，形态不规则的混合性肿块回声，边界不清晰，其内回声不均匀。该组病例4例经保守治疗包块吸收，尿HCG阴性；1例经手术证实。
3 讨论
3.1 子宫大小 异位妊娠时，雌激素及孕激素水平比正常妊娠时低，子宫平滑肌细胞轻度肥大，仅引起子宫轻度增大或正常，此外子宫的增大与否还取决于患者在异位妊娠前子宫大小，故子宫大小的衡量只能作为诊断的一个参考指标。
图1 左输卵管间质部妊娠显示子宫横径增大，一侧宫角部膨隆，在彭隆的宫角处可见妊娠囊，宫腔内可清晰显示部分内膜，并见左卵巢囊肿（EN：子宫内膜；CY：囊肿；GS：胎囊） 图2 破裂型宫外孕时，失血量多，子宫显示清，附件区见不到包块，盆腹腔内可见到大量积液积血（ASC：积液）
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