彩超诊断胎儿裂腹形肝脏外翻2例
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| 时间：2009-02-10 17:44:50 来源： 作者： |
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1 病例资料
例1，孕妇，28岁，第一胎，孕39 +1 周，阴道流水1h余，来我院就诊，产科常规检查，T36.5℃，BP90/60mmHg，心肺（-），腹膨隆，双下肢浮肿（-），静脉曲张（-），宫高35cm，腹围102cm，胎心140次/min，无宫缩。彩超检查:宫内胎儿，胎头位于耻骨联合上，双顶径8.8cm，股骨长5.6cm，胎心+ × ，136次/min，胎盘位于前壁中段，Ⅱ期，羊水最大面4.6cm，胎儿腹部隆起，肝脏肿大，局部腹围31.39cm，大部分位于羊水中，前方腹壁显示不清晰。彩超诊断:（1）宫内晚孕，单活胎，头位。（2）胎儿肝脏大部分位于羊水中，裂腹畸形，内脏膨出。孕妇住院后于第2天18:05分在阴部神经阻滞下行旋转产钳助娩一男婴，肝脏及部分肠管从腹部膨出，阴囊阴茎短小，一侧隐睾，产下后35min，患者家属要求放弃治疗，后死亡。
例2，孕妇，27岁，第一胎，孕40 +5 周，自觉孕周时间已到，阴道流血1天，要求住院，产科检查:一般情况好，T36.7℃，BP98/60mmHg，心肺（-），肝脾肋下未及，下肢浮肿（+），宫高32cm，腹围96cm，胎位ROA，胎心140次/min，无宫缩，先露入盆。彩超检查，胎儿胎头位于耻骨联合上，双顶径9.7cm，心脏位置在胸腔内，胎儿心率148次/ min，在胎头附近见一肝脏组织，内见静脉血流频谱似门静脉血流，流速为17cm/s，局部见包膜似为腹壁反射，其下方未见包膜延续，胎盘位于右侧壁Ⅲ级，羊水最大4.3cm，股骨长7.2cm。彩超诊断:（1）宫内单活胎，头位。（2）胎儿畸形，腹壁局部缺损，肝脏部分外露可能。于当天晚17:05分产下一男婴。腹部腹壁缺损，约8cm×8cm大小，内脏肝脏大部分及肠管外翻，随呼吸活动，患儿家属要求会诊，外科会诊结果，中腹部脐处腹壁缺损约8cm×8cm大小，肝脏部分及肠管处翻，患儿于第3天死亡。
2 讨论
胎儿先天性畸形通常指在胎儿器官形成过程中，因某种生理代射障碍引起形态和结构异常，近年来由于遗传学、免疫学、生物化学、胚胎学及传染病学等科学研究的进展，又发现了许多先天性功能异常，因此，先天性畸形从广义方面说，还应包括出生前微观的、生化和功能方面的异常，从发生率最高的中枢神经系统畸形到较少见的唇裂畸形，裂腹畸形，但也有其特有胎儿畸形表现，如发生在多胎妊娠中的联体双胎畸形。本组2例，裂腹畸形，且发现在一年中，时间相差4个月，连续发现均为男性婴儿，较少见。这就要求我们超声医生在检查中应当认真仔细观察每一个切面，特别是对晚期妊娠，在胎儿长大，塞满宫腔，给诊断造成困难情况下。近年来，随着胎儿超声的发展，超声检查，不仅是常规产前检查中最安全，无创性，方法简便和最易被接受的检查方法，而且已经成为胎儿畸形产前诊断的主要手段。
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