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何还珠
患者施××，男性，53岁，1997年国体检作肛指检查发现前列腺肿块住院诊治。患者有排尿不畅，夜尿次数增多，伴大便次增多，每日3－4次，无血尿，腰酸。肛指检查在肠壁位3－5点距肛门3厘米处有一肿块，占肠腔1/3，指套上带血，上缘未能扪及，质软，直肠粘膜完整。CT报告前列腺明显肿大6×7.3×6.5厘米，界线不清，直肠壁增厚，压迫膀胱底、右侧精囊。拟诊前列腺癌。
经腹B超：前列腺显示不清，向后扫查有一低回声5.4×5.7厘米，边界不清。
经直肠B超检查显示前列腺明显增大呈圆球形，上极无法显示，内部回声不均，诊断前列腺实质占位。
血液化验：PSA<1.5ug/L，PAP1.1ug/L，AFP<20ug/L，CEA1 5ug/L，尿常规阴性，大便隐血试验阴性在超声引导下经会阴部作前列腺穿刺，用Tru cut自动穿刺枪，18G穿刺针作活检，取2块组织l×0.3cm，病理报告：前列腺平滑肌肉瘤。诊断明确。患者拒绝手术，作放疗加中药治疗 放疗后，大便次数增多，每日7次，对症处理后好转。99年1月底复查B超经腹前列腺仍显示不清。经直肠查前列腺肿块较前增大6.3×6.4cm，圆球形，内部回声不均，有多个小低回声，上极不能测及，CT复查同前。患者仍服中药，坚持上班至今。
讨论
1.我国人民生活水平提高，平均寿命延长，上海已成为老龄化城市，老年病更为突出。我院老年人比较集中，前列腺的超声检查日趋增多，我院自1992年开展经直肠超声检查前列腺。
至今共检查1110人次，92年至97年经超声引导下会阴部前列腺穿刺29例。98年穿刺24例。
2.前列腺肉瘤极少见，1829年Stafford首倒报道。1930年国内曹晨涛报道。此病好发于青年人，30发生在l0岁以下 美国统计前列腺恶性肿瘤死亡中肉瘤仅占0.091％。前列腺肉瘤起源于生殖束包括墨菲氏管、苗勒氏管终末部。可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺会阴部创伤有关，病因尚未明确。前列腺肉瘤病理上分三种类型：
1 肌肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤
2 梭形细胞：匀瘤 野维肉瘤、校形细胞肉瘤
3 其它：牯液肉瘤、骨肉瘤、肪肉癌
前列腺肉瘤体积大，可充满整个盆腔，可发生尿潴留，压迫直肠引起排便障碍，巨大肿块压迫输尿管下段，引起肾脏、输尿管积水。局部浸润侵犯骨盆发生溶骨，局部淋巴结转移，也可通过血行向远处肺、肝、骨转移，此病早期一般无症状，肿瘤增大至一定体积时压迫其它脏器才出现症状，血尿少见，晚期出现盆血、消瘦、恶病质。可通过肛指检查、B超、膀胱镜、CT、X线、同位素、活检确诊。
3.本病应注意与以下疾病鉴别：前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺增生、前列腺癌、后腹膜肿瘤，尤其应与前列腺癌鉴别。
我国前列腺癌发病率近年有上升趋势。有报道尸检中5O岁以上前列腺癌占10－40，发病隐匿、早期诊断困难，临床发现多已属晚期肿瘤，症状不明显，易与前列腺增生混淆。目前有PSA可以区分。PSA以10ug／ml为诊断值，而前列腺肉瘤起源于前列腺间质组织，故PsA不升高。本例血液化验均正常，目前还运用PSAD、游离PSA测定、穿刺活检大大提高前列腺癌的早期诊断率。但PSA升高有诸多影响因素，故对PSA升高病人应作仔细全面分析或随访观察。
一般前列腺癌恶性程度低、转移晚、发展缓慢、病程长。而前列腺肉瘤恶性程度高、转移早、发展快、病程短。本例发现至今已有一年半，一般情况尚好，仍在继续观察随访中。 | 
