|
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Roentgenography and CT Appearance in Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome
郭玉林，陈 勇，郑西卫，马少林，张 锦，朱 力，侯登华，王小东，孟淑萍
（宁夏医学院附属医院放射科，宁夏 银川 750004）
2003年在全球流行的急性重症传染病，世界卫生组织（WHO）确定该病病原体为新型冠状病毒，并命名为严重急性呼吸综合征。我国将该病命名为传染性非典型肺炎。2003－04～05我院共收治确诊SARS病5例。回顾性分析其胸部X线片和胸部CT表现，复习有关文献，旨在提高对本病的认识。
1 资料和方法
1.1 2003－04－07～05－20我院收治符合卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》[1]，经宁夏回族自治区传染性非典型肺炎专家组会诊确诊SARS病5例。男4例，女1例。年龄30～40岁，平均35.2岁，以发热、干咳、腹泻为主诉分别于4月7日、4月12日、4月14日住SARS病房。初诊时白细胞偏低，T38℃～39℃。5例均有明确SARS接触史，1例有典型传染史，系家族患病（家族中共有17人患病，最小患者3岁）。5例中重症1例并死亡，4例治疗1月康复出院。
1.2 5例住院时胸部CT检查，4例住院24d及出院前胸部CT检查，2例半年复查胸部CT。5例在住院期间隔3～5d摄床边CR胸部X线片。日本东芝XpeedCT机，常规从肺尖扫至膈顶，层厚10mm，间距10mm，120kV，300mAs，512×512。CR是飞利蒲PCR机。
2 结果
2.1 病灶分布 两侧肺叶全受累1例（重症已死亡）；右肺上、中、下叶，左肺舌叶受累1例；右肺上、中、下叶，左肺上叶、舌叶受累1例；两肺上叶受累1例；左肺上叶、舌叶受累1例。5例共累及38个肺段，15个肺叶。
2.2 病灶形态 1例重症入院时两肺野满布大片状浸润实变灶；4例入院时肺野单发或多发小片状浸润实变灶，5d后浸润实变迅速扩大增多至多个肺段、肺叶。入院22d胸部CR片显示浸润实变灶完全吸收消散，但CT显示2例肺叶内见到网状淡渗出影，半年复查CT其中1例网状淡渗出影完全吸收，1例网状淡渗出影部分吸收。5例CT表现为肺野单发或多发小片或大片状浸润实变灶，扇状分布，紧贴胸膜面，实变灶中有支气管影。
3 讨论
SARS是由新型冠状病毒引起的一种以呼吸道传播为主的急性传染性疾病[2，3]。重症患者很快表现为呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭而死亡。本病传染性极强，可在局部地区或世界范围呈暴发流行趋势。
SARS的病理改变[4，5]：早期为呼吸道及肺组织充血、水肿，然后肺毛细血管床通透性增加，大量的血液细胞成分和血浆渗出到肺泡内，肺泡间隔和血管、支气管周围，可伴有弥漫性肺泡上皮细胞损害和透明膜的形成，病变发展快，大片肺组织机化间质有大量慢性炎性细胞浸润，吸收缓慢。
SARS的影像学特征为5型[2，5]：（1）单纯局限型，单一局部病灶（片状、类圆形肺实变影）到范围扩大（涉及范围<2个肺野）或无明显继续增大；（2）局限－广泛型，单一局部病灶迅速发展为广泛分布（3个肺野）；（3）多发型，发病早期即为多发（2个）结节状、片状或/和团片状病灶，其后病变扩大或发展至广泛分布，形成双或单侧多发实变；（4）间质－实质型，早期以肺部间质性炎症为主要表现，可并有少许肺实质浸润，其后迅速出现明显肺实质病变；（5）间质型，以肺间质渗出改变为主要表现。本组单纯局限型1例，3例为多发型，1例重症为间质－实变型。
（下一页） | 
